Самое важное, что нужно сделать пред лечением ЖДА – это установить причинную связь с тем или иным фактором ее развития.
Чтобы железодефицитная анемия не развилась после лечения вновь, нужно определить причину, которая может вызывать дефицит железа. Чтобы выявить самые частые причины анемии нужно подключить дополнительные методы обследования. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), чтобы исключить потерю железа через кровоточивость из эрозии или язвы пищевода, желудка или 12-ти перстной кишки. Сделать анализ кала на скрытую кровь, чтобы исключить скрытую кровопотерю из кишечника. Осмотреть прямую кишку на предмет кровотечения из геморроидальных узлов и анальных трещин (осмотр проктолога). Для женщин в обязательном порядке нужна консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза для исключения кровоточивости из матки (например, при эндометриозе или миомах).
Как правило, если развилась анемия, то диеты с высоким содержанием железа в пище малоэффективны, так как поступление железа для восполнения дефицита должно быть в определенной дозе, что сложно добиться одними лишь продуктами. К тому же мы не знаем точное содержание в них железа и как они будут усвоены, чтобы ориентироваться на какие-либо объемы этой пищи. Поэтому большинстве случаев железодефицитную анемию начинают лечить таблетированными препаратами, содержащими соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, хлорид) и железосодержащие комплексы с трехвалентным железом, которые являются наиболее предпочтительными в лечении (см. таб.).
Ранее, когда не было таких препаратов железодефицитную анемию лечили путем потребления свежей животной крови, например, свиной. Люди приходили на бойни или мясные лавки и в день выпивали по стакану такой крови.
Дозировка приема железосодержащих препаратов (Fe++) устанавливается врачом в зависимости от степени тяжести. В среднем это 1-2 таблетки или капсула в сутки. В зависимости от производителя в состав таблетки могут добавляться различные полезные вещества фолиевая кислота (ферретаб, ферро-фольгамма), аскорбиновая кислота (сорбифер-дурулес, фенюльс, ферроплекс) и др. Что касается этой группы, то возможно развитие передозироовки, так как всасывание его не контролируется. Поэтому лечение препаратами Fe++ должно проводиться строго под контролем как врачебным так и лабораторным.
По срокам препараты при микроцитарной железодефицитной анемии применяются 3 месяца, с ежемесячным контролем уровня гемоглобина и эритроцитов. После нормализации уровня гемоглобина в крови нужно оценить уровень ферритина, чтобы понять как наполнились запасы железа в организме
Критерием эффективности начального этапа в лечение является такой показатель крови, как содержание ретикулоцитов. При хорошем лечении их количество на 7-10 день резко увеличивается в 3-5 раз (до 10-15‰), что еще называют ретикулоцитарным кризом. Прирост гемоглобина начинается на 5 сутки если этого не произошло, то велика вероятность плохого усвоения препарата, использующегося при лечении ЖДА. Норма прироста в последующем на 1% или 0,15 г/л в сутки.
Если таблетированные формы железосодержащих препаратов плохо или совсем не переносятся, имеется необходимость очень быстро восполнить запасы железа в организме (например, при планировании срочного оперативного вмешательства), имеются воспалительные заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др., нарушающие всасывание этого микроэлемента из кишечника. Во всех вышеперечисленных случаях обычно переходят на прием парентеральных (инъекционных) средств для лечение железодефицитной анемии. К ним относятся ферковен, феринжект, мальтофер, железа III гидроксид сахарозный комплекс, космофер и др.
Лечение анемии должно проводиться под наблюдением врача. Подбор препаратов и дозу должен подбирать тоже врач. Не пытайтесь самостоятельно в домашних условиях ставить себе диагноз и начинать лечение – это может быть опасно для жизни. Так как поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, опираясь на лабораторные и инструментальные методы исследования.
Подробнее о причинах и способах выявления железодефицитной анемии читайте в статье Микроцитарная анемия.
Препараты железа при анемии (Таблица 1)
Существуют 2-х и 3-х валентные железосодержащие препараты (Fe2+ и Fe3+).
Принципиальные отличия (Таблица 2)
Из таблицы 2 можно сделать небольшой вывод, что неионные препараты Fe3+ наиболее предпочтительны в лечении.
В некоторых случаях железодефицитной анемии врач может направить к гастроэнтерологу, специалисту в области лечения пищеварительной системы, который проведёт более тщательное обследование и выявит наличие или отсутствие кровотечения в желудочно-кишечном тракте, а также на ректальное обследование.
Если организм женщины не отвечает на лечение препаратами железа, терапевт или врач общей практики кроме гастроэнтеролога и проктолога отправит её на обследование к гинекологу.