ТОП средств для наружной терапии прыщей

ТОП средств для наружной терапии прыщей

В прошлой статье мы обсуждали общие алгоритмы по лечению акне (прыщей), которые зависели от степени тяжести процесса. Приводились конкретные лекарства с которых принято начинать лечение в той или иной ситуации. В этой же статье речь пойдет об этих средствах наружного применения, которые приводятся в официальных рекомендациях по лечению акне. Будут озвучены правила и особенности их использования.

Наружные средства терапии акне

Первое место в этом списке принадлежит топическому ретиноиду адапалену, который применяется как в монотерапии, так и во многих комбинациях при лечение прыщей. Класс доказательности «А» (высокий).

Адапален крем или гель 0,1%. Наноситься на ночь 1 раз в сутки на чистую кожу в местах поражения, избегая попадания на область вокруг глаз. Крем предпочтительно использовать лицам с сухим типом кожи, а гель лицам с жирным типом кожи. Первый эффект от лечения развивается после 4-8 недель лечения, а стойкие улучшения следует ожидать через 3 месяца. Поэтому при лечение данным препаратом, как и лечения акне в целом, нужно запастись терпением и не рассчитывать на какой-либо быстрый эффект.

Что следует учесть и иметь в виду при использовании адапалена.

  • Он немного повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, поэтому следует утром хорошо умывать лицо.
  • Вначале, а также при всем курсе лечения возможна избыточная сухость кожи, проявляющаяся чрезмерным шелушением, чувством тяжести кожи, образованием красных пятен. В таком случае рекомендовано продолжить лечение, но снизим количество наносимого крема/геля на кожу или на время прекратить использование, а затем возобновить, когда данные проявления нивелируются (пройдут).

Как правило эти нежелательные эффекты проходят и лечение можно продолжать. Если на адапален у вас имеется сильная аллергическая реакция, то перейти на использование альтернативных препаратов из 2 линии. Не стоит забывать, что после окончания курса, в связи с особенностями сложного патогенеза акне прыщи могут появляться вновь, поэтому необходимо проводить поддерживающую терапию адапаленом или повторные курсы при первых признаках рецидива.

Как действует адапален?

Это средство относиться к группе топических (наружных) ретиноидоподобных средств. По строению он отличается от классических ретиноидов, но по действию очень схож с ними.  Это позволяет значимо снизить развитие побочных эффектов, связанных с применением обычных ретиноидов (изотретиноин, третиноин).

Сам механизм действия связан с торможением развития фолликулярного гиперкератоза, лежащего в причине образования комедонов, которые закупоривают протоки сальных желез. Кроме того, оказывает литическое действие на сами комедоны (сальные пробки), которые удаляясь уменьшают размножение Propionibacterium acnes, так как устраняются анаэробные условия, благоприятные для этой бактерии. Также установлено, что адапален способен оказывать противовоспалительное действие за счет замедления нейтрофильного хемотаксиса, активности АР1, синтез простагландинов. А подавление Toll-подобных рецепторов на макрофагах и моноцитах приводит к снижению продукцию цитокинов (медиаторов воспаления), также уменьшая воспаление.

Адапален это соответственно международное непатентованное название (МНН) данного препарата. В аптеках вы найдете его под торговыми названиями (Дифферин гель/крем, Клензит гель, адаклиин крем).  Дифферин – это оригинальный препарат 0,1% адапалена французского производителя Lab. Galderma, остальные дженерики.

Остальные топические ретиноиды (ретиноевая мазь, изотретиноин, третиноин) могут быть рекомендованы к использованию при неэффективности 0,1% адапалена.

Второй препарат в этом списке – это азелаиновая кислота. Ее применение пока обосновано как препарата второй линии или в составе лечения акне у беременных женщин. Класс доказательности «В» (средний).

Азелаиновая кислота выпускается в виде двух форм: 20% крем и 15% гель. Наноситься на чистую кожу 2 раза в сутки (утро и вечер), исключая кожу вокруг глаз. Первый эффект от лечения начинает развиваться через 4 недели. Для достижения лучшего результата рекомендовано продолжить лечение до нескольких месяцев. Также, как и при лечение адапаленом, необходимо запастись терпением и не рассчитывать на быстрый эффект. Средство не вызывает повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам, в отличие от адапалена, дополнительной солнце защиты не требуется. Гель используется у лиц с жирным типом кожи, крем у лиц с сухим типом.

Что следует учесть и иметь в виду при использовании азелаиновой кислоты.

  • Как правило, данное средство хорошо переноситься, имеет минимум нежелательных действия, которые в основном сводятся к незначительному раздражению кожи и встречаются редко.
  • Для усиления эффекта при папуло-пустулезных акне, допускается увеличить кратность применения до 3-х раз в сутки.
  • При появлении нежелательного действия следует временно снизить количество вещества, наносимого на кожу.
  • Со временем, даже без временной отмены препарата эти эффекты проходят. Если нет, то временно прекратите использование, а затем возобновите вновь.

Как действует азелаиновая кислота?

Это кислота естественного происхождения. Она не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, поэтому разрешена у беременных и кормящих. В основе ее действия лежит комедонолитический эффект за счет замедления синтеза дезоксикарбонуклеиновой кислоты кератиноцитов (основных клеток эпидермиса), что уменьшает их количество.  Как следствие этого, замедляется фолликулярный гиперкератоз. Другим важным эффектом азелаиновой кислоты является антибактериальный. Она проникает в бактериальную клетки, разрушая ее изнутри.

Через 3 месяца использования средств с азелаиновой кислотой Propionibacterium acnes в устьях волосяных фолликулов практически не обнаруживается. Огромным плюсом в лечение является отсутствие устойчивости бактерий к этому средству.

Кроме вышеперечисленных эффектов имеется небольшое противовоспалительное действие, за счет снижения активности тирозиназы меланоцитов. Это имеет важное значение в предотвращении образования пигментных пятен после прыщей.

Азелаиновая кислота — это международное непатентованное название. В аптеке ее можно найти под названиями: Скинорен гель 15%, Скинорен крем 20%. Азелик гель 15%.  Скинорен – это оригинальный препарат международного концерна INTENDIS, остальные дженерики.

Третьим препаратом будем рассматривать бензоилапероксид, который часто используется в лечение акне в составе комбинированной терапии. Класс доказательности «А» (высокий).

Выпускается в виде геля 2,5%; 5%; 10%; Пока не доказана какая-либо предпочтительная концентрация по эффективности, поэтому чаще всего используется средняя 5% форма. Эффект от лечения развивается минимум через 4 недели, стойкое улучшение после 3 месяца. Применяется 2 раза в сутки (утро и вечер). Если он используется в комбинации с топическим ретиноидом, то рекомендовано однократное применение (вечером), а топический ретиноид на ночь. Это позволяет избежать взаимной инактивации действующих веществ. При фиксированной комбинации данных средств (Адапален 0,1%+2,5% бензоилпероксид), которая недавно появилась в продаже согласно инструкции рекомендован однократный прием на ночь.

Что следует учесть и иметь в виду при использовании бензоила пероксида. 

  • Дозозависимое развитие нежелательных эффектов, то есть с повышением дозы увеличивается частота. Проявляются шелушением и зудом, точечным или обширным покраснением.
  • Может вызывать обесцвечивание волос и одежды при контакте с ними, поэтому следует избегать его туда.
  • Увеличивается чувствительность к ультрафиолету, рекомендовано ограничить пребывания на солнце (особенно под открытым). В связи с этим в летнее время в период активной инсоляции его следует применять с осторожностью.
  • При комбинации с адапаленом целесообразней использование фиксированной комбинации для улучшения приверженности к лечению и удобства применения, а также экономии денежных средств (стоит дешевле чем каждый по отдельности).

Как действует бензоилапероксид?

Это мощный антибактериальный препарат, что достигается за счет распада под влиянием воздуха и образования активную форму кислорода (сильного окислителя), разрушающего бактериальную клетку. Такое же действие оказывается на клетки эпидермиса (кератиноциты), оказывая отшелушивающее действие, предотвращая избыточную кератинизацию и фолликулярный гиперкератоз. Бензоилпероксид эффективен в комбинированном лечение как с наружными формами антибиотиков, так и с системными. Его эффекты помогают предотвратить развитие устойчивости бактерий к этим антибиотикам. Оказывая выраженную антибактериальную активность в отношении Propionibacterium acnes и staphylococcus epidermidis удается достичь выраженного сокращения числа воспалительных элементов угревой сыпи на коже.

Бензоилпероксид – это МНН. В аптеках он известен под таким названием как Базирон АС  – это оригинальный препарат французского производителя Lab. Galderma. Фиксированная комбинация Адапален 0,1%+2,5% бензоилпероксид – Эффезел гель.

Следующим в этой статье средством для наружного использования будет комбинация антибиотика клиндамицина и бензоила пероксида, так как монотерапия топическими антибиотиками не рекомендуется.

Выпускается в виде фиксированной комбинации (клиндамицин 1% + бензоилпероксид 5%). Целесообразнее всего применять фиксированную комбинация так как это удобно, экономически выгодно, а также повышается приверженность к лечению. Класс доказательности «В» (средний).

Наноситься комбинированный гель 1 раз в сутки на ночь на чистую кожу. Курс лечения составляет до 12 недель максимум. В среднем, в зависимости от клинического эффекта 2-5 недель (отмена после достижения стойкого отсутствия воспалительных элементов). После курса переход на поддерживающую терапию топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой до 3 месяцев.

При использовании препаратов, в состав которых входят антибиотики следует иметь в виду, что есть риск развития резистентности у бактерий к ним. Именно поэтому в составе должен быть бензоилпероксид, который профилактирует развития резистентности.

Также следует помнить, что развитию резистентности способствуют:

  • Не регулярное использование (например, вы забываете наносить гель, используете время от времени, недостаточное количество).
  • Наоборот, слишком частое, чем рекомендуется пользование клиндамицинсодержащих средств.
  • Использование наружного антибиотика в монотерапии
  • Продолжительность лечения не должна быть меньше или больше указанных сроков.

Как действует клиндамицин?

Тормозит размножение бактерий, блокирую синтез белков в их рибосомах (бактериостатический эффект).

Комбинация клиндамицина с бензоилпероксидом в аптеке известна как Индоксил гель.

Допускается (при желании) использования данных средств по отдельности: Клиндамицин гель 1% + Бензоилпероксид 2,5-10%.  Но нанесение клиндамицина будет двукратное (утро и вечер). Базирон применять также 2 раза в сутки в месте с клиндамицином. Максимальный курс 2-х кратного применения клиндамицина 8 недель.

Можно использовать гель клиндамицина под торговыми названиями Далацин 1%, Клиндовит 1% или другой, где в инструкции в разделе «показания» указана угревая сыпь или вульгарные угри. Про препараты бензоилпероксида смотрите выше.

Данные рекомендованные препараты и их комбинации, рассмотренные в этой статье указаны в алгоритме клинических рекомендаций по лечению акне, который был представлен в предыдущей статье. Конечно, имеются еще масса средств от прыщей, но вышерассмотренные имеют наиболее высокую степень доказательности.

Сначала необходимо определить степень тяжести акне, затем согласно этому выбрать приемлемый алгоритм, а уже потом читать эту статью, чтобы узнать особенности применения и инструкции.

Все материалы имеют ознакомительный и информативный характер, что не является поводом для самолечения без участия врача.

989

Оставьте комментарий