Как правильно измерять давление, тонометры, правила и ошибки

Способ измерения артериального давления, которым мы все привыкли пользоваться изобрел Русский хирург Николай Коротков в 1905 г. До сих пор он является единственным неинвазивным методом определения АД, признанным ВОЗ в 1935 г. Основан на выслушивании тонов после постепенного ослабления пережатой плечевой артерии манжетой тонометра. 1 тон появляется при уравнивании напряжения в манжете и крупном сосуде в момент сердечного выброса. Его мы привыкли называть систолическим (САД). Исчезновение тонов соответствует диастолическому (ДАД), так как давление сфигмоманометра становиться ниже артериального. Как правильно измерять давление крови, используя такой старый способ, сопряженный с законами физики?

Для чего нам измеряют давление?

• Для общей оценки состояния здоровья;
• Для ранней диагностики артериальной гипертензии;
• Для контроля состояния и эффективности лечения этого заболевания.

Артериальное давление входит в обязательный осмотр врачей многих специальностей.  На своих приемах его должны обязательно проверить терапевты, кардиологи, неврологи, педиатры, ревматологи, эндокринологи и другие. Без проверки АД их консультация не соответствует критериям качества медицинской помощи. На раннее выявление гипертонии нацелена диспансеризация и профосмотры, которые ежегодно проводятся в поликлиниках по месту прикрепления.

Как правильно измерять давление тонометром, принципы и правила

Прибор для определения АД называется тонометр (сфигмоманометр). Существуют механические, ртутные, полуавтоматические и автоматические. Но с момента изобретения метода Н. Короткова суть осталась прежняя, поэтому и правила для всех единые. Замеры можно проводить как в медицинских учреждениях, так и дома самостоятельно при наличии аппарата.

Для разных размеров окружности плеча могут использоваться манжеты больших, средних и малых диаметров. Например, для детей нужна уменьшенная (7-12; 13-24 см), а для людей с избыточной массой тела или ожирением увеличенная (35-45 см). Средний размер это 25-35 см.

Как правильно измерять давление, общие правила

• В положении сидя, после 5 мин пребывания в покое;
• При первом посещении замерить на обеих руках, далее на той, где показатели больше;
• Манжету можно наложить на одежду только если она тонкая и ровная;
• Манжета на плече должна находиться на 2 см выше локтевой ямки и на уровне сердца;
• Ноги не скрещены, ступни стоят на полу, рука и тело расслаблены;
• 1 тон слышимой пульсации в стетоскопе соответствует САД на манометре
• Момент исчезновения слышимой пульсации соответствует ДАД.

Итого получится две цифры через дробь, например, 120/70 мм.рт.ст. В норме разница значений на обеих руках не превышает 10-15 мм.рт.ст. Разница между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением(ПАД). Его норма 40-60 мм.рт.ст.

Как правильно измерять давление механическим тонометром?

Алгоритм ручной тонометрии:

1. Затянуть манжету на плече на 2 см выше локтевой ямки;
2. Грушей накачать манжету примерно на 20-40 мм.рт.ст. больше рабочего АД;
3. Расположить мембрану стетоскопа в ложе локтя;
4. Постепенно выпускать воздух ручным регулятором;
5. Слушать пульсирующие тоны в стетоскопе, смотря на циферблат манометра. Начало равно САД, конец ДАД;

Обычно механическими тонометрами сейчас пользуются врачи на приеме, так как они выдают наиболее точный результат. Данный прибор в медицинском учреждении 1 раз в год должен проходит метрологическую проверку, для калибровки точности измерений. Для замеров себе самому это аппарат не совсем удобен. Не подходит для людей со сниженным слухом, так как можно не услышать первый тон Короткова. Для домашнего или самостоятельного пользования более подходят автоматические или полуавтоматические девайсы.

Как правильно измерять давление автоматическим тонометром?

Накачка и ослабление манжеты осуществляется в автоматическом режиме. После чего на экране появляются цифры артериального давления. Сейчас если купить качественный автоматический тонометр, то погрешность в измерении по сравнению с классическим методом незначительная. Требует источник питания (батарейки, сеть или аккумулятор). Не забывайте соблюдать общие правила тонометрии.

В связи с этим многие клиники начали переходить на электронные приборы, так как результаты пациент видит непосредственно на экране, а не со слов врача.

Хорошо зарекомендовали себя производители OMRON, Bell и AND. Купить такой прибор можно в интернет магазине или в аптеке.

Полуавтоматический тонометр

Принцип работы простой – накачиваете манжету вы, а измерения делает прибор. Что и следует из значения слова «полуавтомат».

Тонометры на запястье

Данные приборы не рекомендованы для оценки кровяного давления из-за неточности и сомнительности результатов.

Ртутные тонометры

Были популярны в СССР. Но сейчас их использование нерационально и небезопасно в связи с возможной утечкой ртути при повреждении. А ее количество там значительно больше, чем в ртутном термометре.

Какой тонометр лучше

Для врача лучше, конечно, механический, благодаря своей точности. Для дома лучше иметь автоматический (электронный), так как он не требует определенной сноровки, легко померить самому себе. Может сохранять данные в памяти или даже синхронизироваться со смартфонами и передавать их доктору. Лично я при осмотре пациентов использую механический, а дома сам себе измеряю автоматическим, так удобнее и быстрее.

Ошибки измерения артериального давления

• Скрещенные ноги, напряженное тело;
• Манжета не на уровне сердца;
• Манжета на предплечье или запястье;
• АД фиксируется сразу после активности или физнагрузок;
• Наложение на слишком толстую одежду;
• Разговор во время тонометрии;
• Многократные повторные измерения на одной и той же руке (рекомендован интервал 1-2 мин).

Самостоятельный или домашний мониторинг АД (ДМАД)

Самостоятельное измерение в течение длительного периода. Обычно он составляет 10-14 дней с замерами утром и вечером. Этот вид простой диагностики помогает понят наличие стойкой артериальной гипертензии и показаний к полному обследованию при АГ. Помогает оценить эффективность проводимой терапии и достижения целевых цифр АД. Особенно актуален при недоступности СМАД. Как правило, давление фиксируется утром через 10-15 мин после сна (приема лекарств). Вечером через 30 мин после прихода домой (до приема лекарств).

При выявлении стойкого высокого кровяного давления необходимо пройти полное медицинское обследование при артериальной гипертензии. Его назначает врач терапевт или кардиолог. При выявлении нарушений или отказе в обязательном обследовании можно пожаловаться на поликлинику в разные инстанции на некачественную медицинскую помощь.