Гастрит, язва или функциональная диспепсия

Гастрит, язва или функциональная диспепсия

Многим людям при появлении болей в эигастральной области живота и неприятных ощущение в виде покалывания, жжения, тяжести и т. д. хочется сказать про себя, что у них обострился гастрит. Иногда боли могут быть сильными и в голове начинают складываться логические цепочки: «А вдруг у меня язва». Часто такие боли в животе возникают после погрешности в диете, после какого-нибудь праздника, особенно если было употребление алкоголя. Все это может сопровождаться изжогой, отрыжкой, чувством переполнения желудка, могут быть послабления стула или даже поносы. oblasti-zhivota

Многие по такому поводу даже не обращаются с установкой, что «само пройдет» и иногда могут принять каких-нибудь лекарств.  А вот самые мнительные бегут на прием в поликлинику к врачу и очень переживают о том, что у них язва или просто обострился гастрит. Требуют с треском сделать им УЗИ, фиброгастродуоденоскопию (в народе «глотать кишку»), различные анализы крови и консультацию гастроэнтеролога, что часто доходит до абсурда.fgds

А когда после сбора анамнеза, осмотра терапевт говорит, что ничего страшного нет, делают удивленный вид, а иногда могут заявить: «Я что сюда пришел, чтоб вы мне сказали, что все нормально? Обследуйте давайте по полной». Когда настойчивый пациент, наконец, добивается своего и ему делают УЗИ, гастроскопию, анализы крови и мочи, то в большинстве таких случает результаты в пределах нормы – ни язвы, даже намеков на гастрит нет. Почему так?

Есть такое понятие как функциональная диспепсия. В нашей стране врачи только начинают пользоваться этим термином, но вот зато в Европе он уже давно широко распространен. Данный диагноз ставиться путем исключения органической диспепсии (язвы, гастриты, опухоли, панкреатит).

diagnosticheskie-kriterii-funkcionalnrj-dispepsii

Функциональная диспепсия характеризуется появлением болей или жжения в эпигастральной области живота, которые могут сочетаться с изжогой, чувством переполнения желудка. Такие симптомы как правило не имеют постоянный характер, часто связаны с приемом пищи или отдельных ее видов, но обычно возникают натощак. Не перемещаются и не распространяются на другие отделы живота и не проходят после акта дефекации. Данные симптомы присутствуют в течение трех последних месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Отличие функциональной диспепсии от хронического гастрита в том, что окончательный диагноз хронический гастрит может ставиться только на основании морфологического заключения после биопсии слизистой оболочки желудка. Это обычно происходит после фиброгастродуоденоскопии когда визуализируется воспалительные изменения, гиперемия, отечность слизистой и часто связано с присутствием такого микроба как Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Даже если у вас повышенная кислотность, то без морфологических изменений это еще не гастрит, так как может иметь временный характер.

Может быть обратная ситуация, когда никаких симптомов нет и человек ни на что не жалуется, а при выполнении гастроскопии выявляют морфологические изменения слизистой оболочки желудка, наличие Helicobacter Pylori, а иногда даже эрозии.

Функциональная диспепсия и гастрит часто сочетаются, а также существуют независимо друг от друга.

В чем причина развития синдрома функциональной диспепсии?

  • Исследователи данного состояния большую роль уделяют наследственным факторам. Даже замечено сходство симптомом у детей и родителей.
  • Погрешности в еде, как считают большинство гастроэнтерологов, играют маленькую роль. Но все же некоторым людям удается отследить связь диспепсии с употреблением таких продуктов как: лук, чеснок, кофе, перец, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, газировка.
  • А вот курение увеличивает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза, а отказ от курения часто ведет к нормализации процесса.
  • Последствия инфекционных гастроэнтеритов.
  • Влияние психосоциальных факторов. У людей с повышенным стрессовым влиянием. Повышенной тревожностью и склонных к депрессии.

Что происходит при функциональной диспепсии

Нарушается порядок секреции соляной кислоты в желудке, чаще по типу повышения кислотности (гиперацидность). Из-за этого возникают боли, так как кислота раздражает стенку желудка или двенадцати перстной кишки.

Нарушается моторика желудка. Часто это связано с разладом вегетативной нервной системы при вегетососудистой дистонии.

Повышается висцеральная чувствительность (т. е. чувствительность болевых рецепторов в ЖКТ) к соляной кислоте или к механическому растяжению гладкой мускулатуры.

vidy-funkcionalnoj-dispepsii

Как обследоваться для диагностики функциональной диспепсии?

Данный диагноз является своего рода исключением, который ставиться на основании отсутствия морфологической патологии при наличии жалоб.

Основные методы диагностики, которые следует проводить у всех больных:

  • Клинический анализ мочи и крови
  • Биохимический анализ крови: АЛТ+АСТ, о.билирубин
  • Анализ кала на скрытую кровь+капрограмма
  • УЗИ брюшной полости + оценка эвакуаторной функции желудка (проба с теплой водой (200-300 мл) на тонус и перистальтику желудка),
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с проведением биопсии и наличия H. pylori. (проведение тестов на наличие Хеликобактера должно проводиться на фоне полной отмены ингибиторов протонной помпы (омеразол, эзомепразол, пантопразол и т.д.)  минимум  за 2 недели).
  • Консультация терапевта или/и гастроэнтеролога.

Дополнительные методы исследования:

  • Рентгенологическое исследование желудка
  • Внутрижелудочковая рН-метрия
  • Суточное мониторирование рН в пищеводе

 

Как лечить боли в животе при функциональной диспепсии

  • Самым сложным является нормализация образа жизни и питания. Питание должно быть частым, но малыми порциями (5-6 раз в день).
  • Бросить курить немедленно
  • Как можно реже употреблять алкоголь и не злоупотреблять им

Из лекарств применять антисекреторные препараты, снижающие образование кислоты:

Ингибиторы протонной помпы (водородно-калиевого насоса)

  • Эзомепразол (эманера, нексиум) 20 мг 2 р в день 2 недели
  • или Омепразол 20 мг 2 р в день 2 недели
  • или Пантопразол (нольпаза, контролок) 20 мг 2 р в день 2 недели

В добавок к одному из вышеперечиленных лекарств, снижающих секрецию кислоты нужно добавить средства защищающие слизистую оболочку желудка – гастропротекторы.

ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (де-нол, улькавис, новобисмол) по 240 мг 2 р в сутки за 30 мин до еды 2 недели.

Если функциональная диспепсия сопровождается снижением моторики желудка то назначаются прокинетики – препараты усиливающие и нормализующие переход желудочного содержимого в кишечник (один из нижеперечисленных).

  • Домперидон (мотиллиум) 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
  • Итоприда гидрохлорид (Ганатон) 50 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
  • Иберогаст 20 капель 3 раза в сутки за 20 мин до еды

Сделать анализ на наличие Helicobacter Pylori, который можно сдать без проведение гастроскопии. Если его присутствие подтвердиться, то целесообразно провести эррадикуцию с помощью добавления комбинации антибактериальных препаратов к вышеперечисленным средствам.  Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. После чего сдать повторный анализ на Helicobacter Pylori через 4-6 недель для оценки эффективности лечения. Такой анализ вряд ли вам сделают или предложат в обычной поликлинике. Так что есть смысл сделать его самому перед повторной консультацией врача.

Самая частая схема лечения:

Эзомепразол 20 мг 2 р/сут 2 недели + ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ 240 мг (2 таб) 2 р/сут за 30 мин до еды 2 недели. Если есть нарушение моторики и чувство переполнения желудка до + итоприда гидрохлорид 50 мг 3 р/сут за 30 мин до еды. Если положительный анализ на Helicobacter Pylori, то + Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. Затем через 4-6 недель повторный анализ на Helicobacter Pylori. Примерные цены на препараты можете узнать здесь. Также там можно искать по синонимам.

С какими заболеваниями дифференцировать функциональную диспепсию

  • В первую очередь ее необходимо дифференцировать с язвой желудка или двенадцати перстной кишки (12 ПК). Но при язвах боли обычно очень интенсивные. Четкая связь с приемом пищи: при желудочных боль после еды усиливается, а натощак отсутствовать и наоборот при язвах 12 ПК. Замечается черный стул или рвота вида «кофейной гущи». Головокружения вследствие кровоточивости. При гастроскопии визуализируются повреждения слизистой оболочки желудка или 12 пк.
  • Второе, что можно заподозрить это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочное содержимое забрасывается в нижние отделы пищевода. Появляется мучительная изжога спустя небольшое время после приема пищи, особенно в горизонтальном положении.
  • Заболевания желчевыводящий путей
  • Хронический панкреатит
  • Лекарственные поражения, особенно после длительного применения НПВС.

Вы можете описать в комментарии вашу проблему, и я проконсультирую по вашему вопросу.

Внимание: Материалы данной статьи не могут быть использованы для самолечение без участия врача.

 

899

Оставьте комментарий