Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз артериальная гипертензия нужно провести многие инструментальные методы исследования, оценить определенные лабораторные показатели. Одним из первых и важных таких исследований является измерение артериального давления по определенному алгоритму.
Измерение давления начинается на приеме у врача и при первом визите определяется на обеих руках. Вместе с этим обязательно должно проводиться измерение частоты сердечных сокращении (ЧСС) мин за 30 сек. Правила измерения давления: в положении сидя после 5 мин пребывания в спокойном состоянии.
Измерять давление на обеих руках необходимо для выявлении разницы величины между правой и левой рукой. Если систолическое артериальное давление (САД) превышает 10 мм.рт.ст. на одной из рук, то за расчет следует брать показатели на той руке, где больше. Клиническое значение имеет значимая постоянная разница. Если она менее 10 мм.рт.ст., то при последующих измерениях отдавать какое-либо предпочтение одной из рук не следует.
Далее следует изменить положения тела из сидячего в вертикальное и через 1 и 3 мин сделать замеры артериального давления, чтобы выявить наличие или отсутствие ортостатической гипотензии. Если САД стоя понижается менее чем на 20 мм.рт.ст или диастолическое артериальное давление (ДАД) менее чем на 10 мм.рт.ст, то ортостатической гипотензии нет. Если же изменение САД боле 20 или ДАД более 10 мм. рт. ст., то это признак ортостатической гипотензии. Данное состояние сопровождается более высоким риском смерти и частотой развития сердечно-сосудистых осложнений, что необходимо учитывать в дальнейшем.
Если есть подозрение на наличие артериальной гипертензии, то необходимо провести ряд измерений АД вне лечебного учреждения с помощью суточного мониторинга и/или самостоятельного ведения пациентом дневника давления утром и вечером в течение минимум 7 дней, соблюдая общие правила измерения артериального давления. Вместе с измерением АД измеряется и пульс (ЧСС).
Суточный мониторинг давления дает нам более информативные результаты, так как измерения делаются за короткие промежутки времени, в дневное и ночное время при выполнении пациентом повседневной деятельности. Позволяет рассчитать отношение ночного АД к дневному и отследить изменения при определенных видах деятельности (прием пищи, отдых, после приема лекарств, занятия умственной работой), которую пациент записывает на отдельном листе и указывает время. Оценка результатов проводиться с расчетом среднего суточного давления, а также среднего дневного и ночного.
Измерение АД в домашних условиях утром и вечером менее информативно, но более простое. К тому же по результатам выявления маскированной артериальной гипертензии и «гипертонии белого халата» приближено к суточному мониторингу. Минусы в том, что всего два измерения в сутки и нет возможности оценить артериальное давление в ночное время.
Оценка результатов по данному методу проходит следующим образом: берутся показатели САД и ДАД раздельно в утренние и вечерние часы. Высчитываются средние значения за весь период измерения исключая первый день. По этому показателю идет оценка наличия или отсутствие артериальной гипертензии в домашних условиях.
Вот с этого начинается диагностика артериальной гипертензии на первом этапе. Только после данной процедуры и других инструментальных и лабораторных исследований можно сделать выводы о дальнейшем лечении.
Небольшое лирическое отступление.
Если взять норму времени приема пациента в обычной поликлиники¸ которая составляет 12-15 мин на пациента, то сразу можно сделать вывод, что проведение такого обследования как выявление ортостатической гипотензии и, зачастую, разницы между измерениями на правой и левой руки провести не удается из-за физической нехватки времени. Кроме этого, рассказать пациенту как вести дневник давления за этот временной промежуток можно лишь вкратце. А про поголовное проведение суточного мониторинга артериального давления в краткие сроки практически недостижимо в связи с нехваткой оборудования и большим ожиданием пациентом этого исследования. Сделаем вывод, что для более квалифицированного подхода, если вам не безразлично ваше здоровье, правильная диагностика артериальной гипертензии возможна или в стационарных условиях, или в учреждении, где на прием пациента отводиться гораздо больше времени, а клиника не имеет проблем с диагностическим оборудованием в этой области.
На данном этапе развития нашей ОМСной медицины в обычной поликлиники вряд ли будет время и возможности провести все необходимые диагностические мероприятия, а лечение будет назначено после поверхностного обследования. Поэтому при возможности лечитесь там, где времени на прием с вами отводиться не 12-15 мин, а минимум 30-40 и нет проблем с проведением специализированных методов диагностики.
Что нужно знать каждому человеку с выявленной артериальной гипертензией.
