В своей жизни, наверное, каждый сталкивался с появлением прыщей на лице. Только у одних появлялись единичны прыщики, а у других усыпало всё лицо. Но прыщи бывают разные. Когда появились один или два прыщика, а потом они бесследно исчезли это одно. А вот когда прыщи систематически появляется на лице в течение нескольких лет, это уже совсем другое.
В этой статье мы поговорим именно о том случае, когда прыщи появляются систематически помногу и в течение многих лет, а именно, это заболевание называется акне.
Лечение прыщей бывает различным. Есть много методов и лекарственных препаратов, но одни из них изучались и доказали свою эффективность, другие не доказали свою эффективность, а некоторые вообще не изучались и об эффекте можно судить только по клиническим наблюдениям.
Именно в этой статье мы поговорим о лечении прыщей, которое имеет доказательную базу и рекомендовано национальным обществом дерматологии России и Европы.
Если акне не лечить с годами оно обычно проходит самостоятельно по мере взросления человека, но может и остаться на длительный период. А за это время способно оставить следы о своём присутствии в виде различного вида рубцов, а также нанести психологический отпечаток в связи с этим.
Итак, как же избавиться от акне, согласно официальным клиническим рекомендациям по лечению.
Для того, чтобы начать лечение прыщей, нужно для сначала определить степень тяжести течения процесса. Он рассчитывается на основании подсчёта различных элементов угревой сыпи и преобладания воспалительных и не воспалительных элементов.
Чтобы понять, о чем идет речь, лучше сначала прочитать прошлую статью о видах элементов угревой сыпи и определении степени тяжести акне.
Цели, которые преследует лечение акне:
- Уменьшение воспаления
- Уменьшения propionibacterium acnes
- Снижение образования кожного сала
- Уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.
Перед перечислением способов и препаратов хотел бы сделать одну ремарку об ошибке которые многие допускают. Не рассчитывайте на быстрый результат. Лечение акне это длительный процесс, как любого другого хронического заболевания. Не исключены также рецидивы после успешного лечения. Если стартовая терапия через долгое время не помогла, не стоит отчаиваться, нужно только следовать алгоритму, который предписал вам лечащий доктор. Первый оценки в эффективности лечения даже при легкой степени делают через 2 месяца от начала регулярной терапии.
Алгоритмы лечения акне (прыщей)
(клинические рекомендации Российского общества дерматологов лечения акне 2015 год)
Лечение комедональных акне
Комедональное акне, когда на коже присутствуют только комедоны (открытые, закрытые).
Рекомендуется начинать с топического ретиноида аlапалена (дифферин, клензит), что является средней степенью доказательности (высокой пока нет)
Низкой степенью доказательности обладают: азелаиновая кислота и бензоила пероксид. Их следует применять если адапален не переноситься (аллергия, тяжелые побочные действия, беременность)
Не рекомендованы вовсе такие средства как:
- Антибиотики наружного применения
- Гормональные антиандрогены
- Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин
- Облучение УФО, лазер, фотодинамическая терапия
Лечение папулопустулезных прыщей лёгкой и средней степени.
Высокий класс доказательности:
- Комбинация алапалена и бензоила пероксида
- Комбинация клиндамицина и бензоила пероксида
Средняя степень доказательности у таких препаратов как:
- Азелаиновая кислота при монотерапии
- Бензоил пероксид при монотерапии
- Топический ретиноид при монотерапии
- Комбинация системных антибиотиков и алапалена при распространенном процессе
Низкая степень рекомендаций:
- Монотерапия голубым цветом
- Комбинации эритромицина и третиноина
- Комбинация изотретиноин и эритромицина
- Цинк перорально
- При распространенных поражениях комбинация системных антибиотиков с бензоил пероксид пероксидом или алапалена
Не рекомендуется:
- Монотерапия наружными антибиотиками
- Облучение ультрафиолетовыми лучами
- Комбинация эритромицина и цинка
- Системная терапия антибиотиками
- Облучение ультрафиолетовыми лучами
- Комбинации эритромицина и цинка
- Системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными и/или изотретиноином
Рекомендации по лечению папулопустулезных акне тяжёлой степени и узловатых акне средней степени.
Высокая степень доказательности:
- Системная монотерапии изотретиноином
Средняя степень доказательности:
- Системные антибиотики в комбинации с адапален+ бензоила пероксид или азелаиновая кислота
Низкая степень доказательности:
- Антиандрогенные в комбинации с системными антибиотиками
- Системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоил пероксидом
Не рекомендуется:
- Наружная монотерапия
- Монотерапия системными антибактериальными препаратами
- Монотерапия антиандрогенными препаратами
- Видимый свет, облучение ультрафиолетовыми лучами
Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне.
Высокий степень доказательности:
- Системная монотерапия изотретиноином
Средний уровень доказательности:
- Системные антибактериальные препараты в комбинации с азелаиновой кислотой
Низкий уровень доказательности:
- Антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты
- Системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид
Не рекомендуется:
- Наружная монотерапия
- Монотерапии системными антибактериальными препаратами
- Монотерапия антиандрогенными препаратами
- Облучении ультрафиолетовыми лучами, видимым светом
Суммарные рекомендации про начальной терапии акне (Европейское дерматологическое общество)
После окончания основного курса лечения рекомендуется поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Средством выбора является адапален. Альтернативой может служить азелаиновая кислота. Однозначного ответа с высоким уровнем доказательности пока нет, но все же рекомендуется начинать с топических ретиноидов.
Оптимальным результатом является клиническое излечение более 90% или клиническая ремиссия от 75-90% проявлений от исходного.
Лечение акне у взрослых женщин (25 лет и выше) имеет ряд своих особенностей и алгоритмов. О них будет отдельная статья.
Как пользоваться данными рекомендациями.
Терапия первой линии должна быть реализована средствами высокого класса доказательности. Далее средний и низкий класс должны использоваться, когда первая линия лекарственных препаратов не может быть использована в связи с их непереносимостью (аллергии, побочные эффекты, не позволяющие продолжить лечение). Средства, которые не рекомендуются не должны использоваться. На выше представленной схеме название лекарственных средств обозначены по международному непатентованному названию, так как торговых марок может быть несколько.
Например, адапален в аптеке вы найдете под названиями «дифферин», «клензит». Бензоил пероксид – «Базирон АС», Азелаиновая кислота «скинорен», «Азелик». Изотретиноин – «Роаккутан», «Акнеккутан».
Для того чтобы узнать, как наносить и использовать основные препараты от прыщей читайте следующую статью.
Данная информация дана для ознакомления и не может быть использована для попыток самолечения без участия врача. Основная цель этого поста, отгородить вас от лекарств, которые могут просто так рекомендовать в аптеках без назначения врача, не имеющих доказанного действия в отношение акне (прыщей) и от собственных экспериментальных схем.
Также стоит заметить, что в различных клинических ситуациях алгоритмы лечения могут изменяться, не смотря на установление степени заболевания. Такую оценку делает только врач, имеющий определенный опыт в данном вопросе.
Еще раз хочу сказать, что методов лечения акне, но приведенные в статье алгоритмы соответствуют международному консенсусу по лечению с доказанной эффективностью. Смотрите далее ТОП средств для наружного лечения акне.