Вакцина от менингококковой инфекции, показания, схемы для детей и взрослых

Менингококковая инфекция, коротко о главном

Neisseria meningitidis (менингококк) передается воздушно-капельным путем. В узких коллективах могут возникать вспышки массовой заболеваемости. Течение от бессимптомного до генерализованного с сепсисом. Опасность менингококковой инфекции (МИ) среди детей известна своей молниеносностью. От появления первых симптомов до менингококцемии и смертельного исхода может пройти несколько часов. Летальность до 20%, а среди выживших большой процент инвалидизации. Главной профилактической составляющей для детей и взрослых на сегодняшний день является вакцина от менингококковой инфекции.

Кому нужна вакцина от менингококковой инфекции?

В первую очередь это дети до 5 лет. Они наиболее уязвимый контингент и претенденты на осложнения менингита. Самый высокий риск летальности в возрасте до 1 года.

Желательно сделать эту прививку всем детям до зачисления в образовательные учреждения (сады, школы, университеты, колледжи). Среди подростков 13-17 лет высокий процент бессимптомного носительства Neisseria meningitidis. В студенческих общежитиях высокая вероятность контактов с носителями менингококка.

Прививка от менингита показана лицам, участвующим в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях.

Ребята, подлежащие призыву на военную службу, находятся в сборных пунктах или съезжаются в военные части со всей страны.  Это большие и скученные коллективы, где впервые месяцы наблюдается высокая заболеваемость ОРВИ и пневмониями. Ничто не помешает вспыхнуть МИ, особенно из-за снижения общего иммунитета на фоне стресса новобранцев. Им показана вакцинация за 2 недели до отправки в войска.

Показания к иммунизации имеются у сотрудников образовательных и социальных учреждений (интернаты, дома ребенка, роддома и перинатальные центры). Медработников, работающих в инфекционных отделениях или контактирующие с живой культурой в лаборатории.

Особая категория — это люди с первичными или вторичными иммунодефицитами (ВИЧ, аспления, терапия иммуносупрессорами); те, кому был имплантирован кохлеарный имплант; Пациенты с хронической ликвореей (подтекание спиномозговой жидкости.

Поездки в эндемичные страны и территории требуют плановой или экстренной иммунизации против менингококка. Это могут быть военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи, паломники. Есть так называемый «менингитный пояс планеты», который проходит через центральную Африку. Заболеваемость там МИ исторически очень высокая, в связи с чем рекомендуется сделать прививку перед поездкой. В Саудовскую Аравию в сезон Хаджа, паломники, следующие в Мекку должны быть в обязательном порядке иммунизированы против штаммов Neisseria meningitidis: А, С, Y, W-135. Без записи в международном прививочном сертификате взрослых и детей двух лет и старше просто не впустят в страну.

Вакцины от менингококковой инфекции доступные в РФ

На данный момент В России зарегистрировано 5 медицинских иммунобиологических препарата (МИБП) от менингококковой инфекции.

• Моновалентная от группы А («Микроген», РФ);
• «МенингоВак» А+С («Microgen», RU).

Конъюгированные (штаммы: А, С, Y, W-135)

• «МенКвадфи» («Санофи», США);
• «Менактра» («Sanofi», USA).

Рекомбинантная

• «Бексеро» против МИ типа «В» (Италия).

Наиболее часто применяемая и достаточно изученная это «Менактра». Отличие от ее сестры МенКвадфи это содержание дифтерийного анатоксина вместо столбнячного. Анатоксины в данном случае применяются для связывания (конъюгирования) вирусных полисахаридов и не должны расцениваться как дополнительные компоненты от соответствующих инфекций. У кого-то может быть аллергия на дифтерийный анатоксин, а у кого-то наоборот на столбнячный, поэтому производитель произвел два варианта.

Полисахаридные препараты применяются редко. У детей до 2-х лет их применение бесполезно, так как на них нет иммунного ответа в этом возрасте. Кроме того, они содержат ограниченный спектр серотипов (один или два). После появления конъюгированных МИБП спрос на них резко упал.

Отличие полисахаридных от конъюгированных хорошо описано на фото ниже. Технология аналогична с вакциной от пневмококковой инфекции.

Вакцина «Бексеро» против Neisseria meningitidis группы «В» в Российской федерации была зарегистрирована только в 2022 г. Еще не успела влиться в широкое применение. Но является важной составляющей и дополнением к «Менактре» или «МенКвадфи». Для перекрытия большего спектра возбудителей может проводиться в один день с ними. Чаще всего у заболевших обнаруживают А, В и С типы нейсерии менингитидис. А тип «В» это почти треть из них.

«MenKvadfi» тоже зарегистрирована только в 2022 г. Но ее аналог «Menactra» хорошо известна всем.

Вакцина от менингокококковой инфекции схемы для детей и взрослых

В ряде стран ее делают в рамках обязательного календаря профилактических прививок. По нашей стране она входит только в региональные программы иммунизации. В зависимости от субъекта РФ МВ можно сделать детям по ОМС.

Напомню, что до двух лет вводят только конъюгированную или рекомбинатную вакцину от менингококковой инфекции. Менактра или МенКвадфи разрешена только с 9 месяцев. «Бексеро» с двух месяцев. В связи с тем, что эта прививка не входит в наш национальный календарь, то схема устанавливается врачом-педиатром индивидуально.

Схема для детей

Ранее «Бексеро» еще не было в России, поэтому, когда ее будут делать пока неизвестно. По логике должны начинать с 2 месяцев совместно с пневмококковой и ротавирусной вакцинами, чтобы ребенок имел защиту от менингококка типа В уже с младенчества. Схемы «Бексеро», количество доз и интервалы отличаются по возрастам. См. схему. Ревакцинацию отсчитывают от последнего введения.

Менактру же вводят с 9 месяцев, обычно вместе с вакциной от ветряной оспы. Вторая доза Менактры проводиться не ранее, чем через 3 месяца. Обычно через 1-2 мес. после или совместно с комплексной вакциной корь-краснуха-паротит, которая по плану у всех стоит в 12 месяцев. Ревакцинация каждые 4 года при наличии показаний. Малышам, кому уже исполнилось 2 года, нужна только одна доза препарата.

Схема для взрослых

По эпидпоказаниям. Вводиться одна доза для «Менактры» («МенКвадфи») и 2 дозы «Бексеро» с интервалом 2 месяца.  Полисахаридные вакцины должны вводиться однократно в возрасте старше двух лет.

Противопоказания

• Беременность и грудное вскармливание;
• Аллергии на компоненты препарата в т.ч. латекс и канамицин;
• Острое инфекционное или обострение хронических заболеваний.

*После острых процессов или ремиссии хронических, вакцинацию возобновляют через 2-4 недели.

Как переносится вакцина от менингококковой инфекции?

В большинстве случаев прививки против МИ переносятся хорошо. Из самых частых (1-10%) поствакцинальных реакций встречаются: сонливость, потеря аппетита, диарея, рвота, повышение температуры тела (лихорадка), сыпь, крапивница, артралгия, раздражительность. Они, как правило, регистрируются в течение 7 дней и сохраняются не более трех.

При испытаниях вакцины наблюдались также состояния, частота и причинно-следственная связь которых с МИБП не может быть определена: лимфаденопатия, анафилактический шок, синдром Гийена-Барре, парестезии, судороги, энцефаломиелит.

Полный список можно посмотреть в официальных инструкциях к препаратам: Менактра, Бексеро.

Заболеть менингитом вследствие иммунизации нельзя, так как МИБП содержат инактивированные компоненты.

Где сделать прививку от менингококковой инфекции?

Вакцинироваться можно в клинике, где есть вакцина и лицензия на осуществление иммунопрофилактики. В городах, где вакцина против МИ входит в региональный календарь прививок, ее можно сделать бесплатно в рамках ОМС в детских поликлиниках. Для взрослых это будет везде платная услуга. Второй вариант — это пойти в частную организацию и иммунизироваться там.  Перед каждой дозой прививки нужно пройти осмотр врача педиатра или терапевта. После введения любого МИБП находиться 30 мин в медицинской организации для мониторинга за возможными аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке). Цена одной дозы по Москве колеблется от 4000 до 6500 р. для Менактры.

«Бексеро» пока в наличие нигде нет. Ранее за ней ехали в другие европейские страны.

100% защиты от инфицирования штаммами менингококка, входящих в состав иммунобиологического препарата гарантировать нельзя. В связи с этим не пренебрегайте санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами в отношении профилактики этой страшной инфекции.