Многим людям при появлении болей в эигастральной области живота и неприятных ощущение в виде покалывания, жжения, тяжести и т. д. хочется сказать про себя, что у них обострился гастрит. Иногда боли могут быть сильными и в голове начинают складываться логические цепочки: «А вдруг у меня язва». Часто такие боли в животе возникают после погрешности в диете, после какого-нибудь праздника, особенно если было употребление алкоголя. Все это может сопровождаться изжогой, отрыжкой, чувством переполнения желудка, могут быть послабления стула или даже поносы. 
Многие по такому поводу даже не обращаются с установкой, что «само пройдет» и иногда могут принять каких-нибудь лекарств. А вот самые мнительные бегут на прием в поликлинику к врачу и очень переживают о том, что у них язва или просто обострился гастрит. Требуют с треском сделать им УЗИ, фиброгастродуоденоскопию (в народе «глотать кишку»), различные анализы крови и консультацию гастроэнтеролога, что часто доходит до абсурда.
А когда после сбора анамнеза, осмотра терапевт говорит, что ничего страшного нет, делают удивленный вид, а иногда могут заявить: «Я что сюда пришел, чтоб вы мне сказали, что все нормально? Обследуйте давайте по полной». Когда настойчивый пациент, наконец, добивается своего и ему делают УЗИ, гастроскопию, анализы крови и мочи, то в большинстве таких случает результаты в пределах нормы – ни язвы, даже намеков на гастрит нет. Почему так?
Есть такое понятие как функциональная диспепсия. В нашей стране врачи только начинают пользоваться этим термином, но вот зато в Европе он уже давно широко распространен. Данный диагноз ставиться путем исключения органической диспепсии (язвы, гастриты, опухоли, панкреатит).
Функциональная диспепсия характеризуется появлением болей или жжения в эпигастральной области живота, которые могут сочетаться с изжогой, чувством переполнения желудка. Такие симптомы как правило не имеют постоянный характер, часто связаны с приемом пищи или отдельных ее видов, но обычно возникают натощак. Не перемещаются и не распространяются на другие отделы живота и не проходят после акта дефекации. Данные симптомы присутствуют в течение трех последних месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.
Отличие функциональной диспепсии от хронического гастрита в том, что окончательный диагноз хронический гастрит может ставиться только на основании морфологического заключения после биопсии слизистой оболочки желудка. Это обычно происходит после фиброгастродуоденоскопии когда визуализируется воспалительные изменения, гиперемия, отечность слизистой и часто связано с присутствием такого микроба как Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Даже если у вас повышенная кислотность, то без морфологических изменений это еще не гастрит, так как может иметь временный характер.
Может быть обратная ситуация, когда никаких симптомов нет и человек ни на что не жалуется, а при выполнении гастроскопии выявляют морфологические изменения слизистой оболочки желудка, наличие Helicobacter Pylori, а иногда даже эрозии.
Функциональная диспепсия и гастрит часто сочетаются, а также существуют независимо друг от друга.
В чем причина развития синдрома функциональной диспепсии?
- Исследователи данного состояния большую роль уделяют наследственным факторам. Даже замечено сходство симптомом у детей и родителей.
- Погрешности в еде, как считают большинство гастроэнтерологов, играют маленькую роль. Но все же некоторым людям удается отследить связь диспепсии с употреблением таких продуктов как: лук, чеснок, кофе, перец, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, газировка.
- А вот курение увеличивает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза, а отказ от курения часто ведет к нормализации процесса.
- Последствия инфекционных гастроэнтеритов.
- Влияние психосоциальных факторов. У людей с повышенным стрессовым влиянием. Повышенной тревожностью и склонных к депрессии.
Что происходит при функциональной диспепсии
Нарушается порядок секреции соляной кислоты в желудке, чаще по типу повышения кислотности (гиперацидность). Из-за этого возникают боли, так как кислота раздражает стенку желудка или двенадцати перстной кишки.
Нарушается моторика желудка. Часто это связано с разладом вегетативной нервной системы при вегетососудистой дистонии.
Повышается висцеральная чувствительность (т. е. чувствительность болевых рецепторов в ЖКТ) к соляной кислоте или к механическому растяжению гладкой мускулатуры.
Как обследоваться для диагностики функциональной диспепсии?
Данный диагноз является своего рода исключением, который ставиться на основании отсутствия морфологической патологии при наличии жалоб.
Основные методы диагностики, которые следует проводить у всех больных:
- Клинический анализ мочи и крови
- Биохимический анализ крови: АЛТ+АСТ, о.билирубин
- Анализ кала на скрытую кровь+капрограмма
- УЗИ брюшной полости + оценка эвакуаторной функции желудка (проба с теплой водой (200-300 мл) на тонус и перистальтику желудка),
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с проведением биопсии и наличия H. pylori. (проведение тестов на наличие Хеликобактера должно проводиться на фоне полной отмены ингибиторов протонной помпы (омеразол, эзомепразол, пантопразол и т.д.) минимум за 2 недели).
- Консультация терапевта или/и гастроэнтеролога.
Дополнительные методы исследования:
- Рентгенологическое исследование желудка
- Внутрижелудочковая рН-метрия
- Суточное мониторирование рН в пищеводе
Как лечить боли в животе при функциональной диспепсии
- Самым сложным является нормализация образа жизни и питания. Питание должно быть частым, но малыми порциями (5-6 раз в день).
- Бросить курить немедленно
- Как можно реже употреблять алкоголь и не злоупотреблять им
Из лекарств применять антисекреторные препараты, снижающие образование кислоты:
Ингибиторы протонной помпы (водородно-калиевого насоса)
- Эзомепразол (эманера, нексиум) 20 мг 2 р в день 2 недели
- или Омепразол 20 мг 2 р в день 2 недели
- или Пантопразол (нольпаза, контролок) 20 мг 2 р в день 2 недели
В добавок к одному из вышеперечиленных лекарств, снижающих секрецию кислоты нужно добавить средства защищающие слизистую оболочку желудка – гастропротекторы.
ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (де-нол, улькавис, новобисмол) по 240 мг 2 р в сутки за 30 мин до еды 2 недели.
Если функциональная диспепсия сопровождается снижением моторики желудка то назначаются прокинетики – препараты усиливающие и нормализующие переход желудочного содержимого в кишечник (один из нижеперечисленных).
- Домперидон (мотиллиум) 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
- Итоприда гидрохлорид (Ганатон) 50 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды
- Иберогаст 20 капель 3 раза в сутки за 20 мин до еды
Сделать анализ на наличие Helicobacter Pylori, который можно сдать без проведение гастроскопии. Если его присутствие подтвердиться, то целесообразно провести эррадикуцию с помощью добавления комбинации антибактериальных препаратов к вышеперечисленным средствам. Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. После чего сдать повторный анализ на Helicobacter Pylori через 4-6 недель для оценки эффективности лечения. Такой анализ вряд ли вам сделают или предложат в обычной поликлинике. Так что есть смысл сделать его самому перед повторной консультацией врача.
Самая частая схема лечения:
Эзомепразол 20 мг 2 р/сут 2 недели + ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ 240 мг (2 таб) 2 р/сут за 30 мин до еды 2 недели. Если есть нарушение моторики и чувство переполнения желудка до + итоприда гидрохлорид 50 мг 3 р/сут за 30 мин до еды. Если положительный анализ на Helicobacter Pylori, то + Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) 2 недели. Затем через 4-6 недель повторный анализ на Helicobacter Pylori. Примерные цены на препараты можете узнать здесь. Также там можно искать по синонимам.
С какими заболеваниями дифференцировать функциональную диспепсию
- В первую очередь ее необходимо дифференцировать с язвой желудка или двенадцати перстной кишки (12 ПК). Но при язвах боли обычно очень интенсивные. Четкая связь с приемом пищи: при желудочных боль после еды усиливается, а натощак отсутствовать и наоборот при язвах 12 ПК. Замечается черный стул или рвота вида «кофейной гущи». Головокружения вследствие кровоточивости. При гастроскопии визуализируются повреждения слизистой оболочки желудка или 12 пк.
- Второе, что можно заподозрить это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочное содержимое забрасывается в нижние отделы пищевода. Появляется мучительная изжога спустя небольшое время после приема пищи, особенно в горизонтальном положении.
- Заболевания желчевыводящий путей
- Хронический панкреатит
- Лекарственные поражения, особенно после длительного применения НПВС.
Вы можете описать в комментарии вашу проблему, и я проконсультирую по вашему вопросу.
Внимание: Материалы данной статьи не могут быть использованы для самолечение без участия врача.