Обязательное обследование при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – заболевание со сложным патогенезом, до конца не изученной причиной и глобальным влиянием на всю сердечно-сосудистую систему организма. Диагноз при впервые выявленном стойком повышении давления подтверждается или опровергается после тщательной и всесторонней диагностики. Обследование при артериальной гипертензии очень объемное и затратное, поэтому проводиться в несколько этапов. Нужно оценить поражения в органах, которые могли сформироваться до проявления АГ.

Другой целью медобследования является поиск возможных обратимых причин повышения артериального давления (АД). При устранении которых гипертония полностью излечивается. Например, эндокринные причины: альдостеронизм, феохромоцитома, синдром Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз. Лечить в таком случае нужно будет не АГ, а эндокринную патологию.

Как понять какое обследование при артериальной гипертензии должны назначить каждому пациенту?

В 2022 г. вступило в силу Постановление правительства РФ № 1968 17 ноября 2021 г. «О поэтапном переходе медорганизаций на разработанные Минздравом клинические рекомендации (КР)». Это означает, что все доктора в своей работе обязаны ими руководствоваться. Ранее были стандарты медицинской помощи, но сейчас на первый план вышли именно клинические рекомендации. Поэтому пациента с впервые выявленной гипертонии обследуют в соответствие с перечнем, прописанным в КР.

Что считается гипертонией?

Критерием постановки диагноза является фиксация стойкого повышения АД более 140/90 мм.рт.ст. на 2-х разных визитах к врачу или выше 180/90 мм.рт.ст. при одном посещении. Диспансеризация, профосмотры и любое обращение за медицинской помощью, где измеряется АД.

Если есть возможность задействовать суточное мониторирование артериального давления (СМАД), то диагноз устанавливается на его основе.

Если СМАД недоступно или экономически нецелесообразно, то альтернативой будет самостоятельный домашний мониторинг АД (ДМАД) с ведением дневника. В течение 10-14 дней делать измерения утром и вечером с последующим расчетом средних значений. Как правильно измерять давление самому себе читайте здесь.

Для проведения экспертизы нетрудоспособности, профпригодности, медико-социальной или военно-врачебной экспертизы у людей с высоким давлением, установка СМАД обязательна для всех.

Какое обследование при артериальной гипертензии должны назначить в любой клинике?

Без разницы частная или государственная медицинская организация, работающая по ОМС или ДМС, требования для всех единые. Другое дело, что в реалии иногда встречаются существенные различия. В частной вам распишут такой перечень, что вы подумаете, что из вас вытягивают деньги. А в ОМС поликлинике дадут направления только на анализ крови и сразу выпишут пожизненный прием фармпрепаратов. Где правда и логика читайте ниже.

Обязательное обследование

Представлено в соответствии с клиническими рекомендациями РФ «Артериальная гипертензия у взрослых», которые на 90% пересекаются с Европейскими (ESC).

• Оценка факторов риска;
• Измерение окружности талии, роста и веса с расчетом индекса массы тела;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, калий, натрий, мочевая кислота, липидограмма (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП ЛПВП);
• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI по результатам креатинина;
• Оценка протеинурии с помощью тест полоски или анализа на альбумин-креатининовое соотношение;
• ЭКГ в 12-ти отведениях;
• Осмотр глазного дна (офтальмолог);
• Оценка неврологического статуса (невролог);
• Оценка когнитивной дисфункции: тест-опросник MMSE (MiniMentalStateExamination).

Если что-то из этого не было назначено врачом поликлиники или другого ЛПУ после установки диагноза, то расценивать, как некачественную медицинская помощь. В таких случаях можно жаловаться на неполное обязательное обследование в СК ОМС, Минздрав, или Росздравнадзор. Врач может учитывать некоторые результаты, которые проводились ранее, но не позднее года назад.

Дополнительное обследование

Диагностические мероприятия при АГ больше напоминают этапы диспансеризации. При выявлении изменений в первичных назначениях, проводят более сложные и дорогостоящие методы диагностики. Это направлено на поиск и оценку тяжести повреждений в органах, что повлияет на тактику лечения и прогноз.

• ЭХОКГ (при изменениях на ЭКГ или признаках дисфункции сердца) с расчетом индекса массы миокарда для верификации гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) как поражение органов мишеней.
• УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) при сочетании гипертонии с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ), признаках атеросклероза других сосудов. Мужчинам старше 40 лет и женщинам после 50 лет с высоким общим сердечно-сосудистом риске (см. шкалу SCORE).
• УЗИ почек с дуплексным сканирование почечных артерий. При выявлении нарушения в скорости клубочковой фильтрации или при подозрении на вторичную АГ.
• КТ или МРТ головного мозга при неврологических или когнитивных нарушениях.
• УЗИ брюшной аорты при подозрении на ее аневризму;
• АЛТ, АСТ, общий билирубин при подозрении нарушений функции печени как возможные противопоказания к приему гипотензивных лекарств. Например, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем или хроническим гепатитом в анамнезе. При большой окружности талии или ИМТ как фактора неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
• Другие диагностические процедуры по усмотрению врача или наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и поиска сопутствующей патологии, влияющей на тактику лечения и прогноз.

Для чего нужна такая диагностика?

Все это необходимо оценить для раскрытия повреждений органов мишеней на которые влияет повышенное давление, установки стадии заболевания и риска осложнений. Стоит помнить, что перед рассмотрением назначения лекарственной терапию важно учитывать возможные противопоказания, которые поможет выявить углубленная проверка.

Некоторые группы препаратов противопоказаны и даже опасны при состояниях, которые можно выявиться в ходе инструментальной и лабораторной диагностики.

С другой стороны, при обследовании может выясниться, что пока приема лекарственных препаратов можно избежать и справиться изменением образа жизни, например, коррекция факторов риска.

Поэтому, чтобы не навредить, перед лечением мы оцениваем показания и противопоказания к проведению лекарственной гипотензивной терапии.

При выявлении у себя признаков стойкого повышения АД обращайтесь к врачу терапевту или кардиологу. Даже если АГ вас никак не беспокоит и не проявляется, это не значит, что она не наносит непоправимого вреда всей сосудистой системе.

Не занимайтесь самолечением и интернет-штудированием. Это затратит гораздо больше времени и средств, а также может нанести непоправимый вред здоровью.

Кого берут под диспансерное наблюдение?

Все пациенты при установленной артериальной гипертензией 2 и 3 степени должны быть поставлены на пожизненный диспансерный учет в поликлинике по месту прикрепления у врача-терапевта. Оценка факторов риска и поражения органов мишеней не реже 1 раза в год. Приказ Минздрава РФ от 15.03. 2022 г. №168Н. Приложение №1. Пункт 1.