Диспансеризация в 2023 году, пройти бесплатно в поликлинике

1 марта 2022 г. вступил в силу очередной приказ Министерства Здравоохранения РФ № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризация определенных групп взрослого населения». Прошлый документ от 13 марта 2019 г. N 124н и его изменения утратили силу.

Профилактический осмотр (ПМО) – процесс, направленный на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), оценку их факторов риска и дальнейших рекомендаций.

Диспансеризация – комплекс мероприятий, включающий профилактический осмотр, а также дополнительные методы обследования для оценки состояния здоровья. Проводиться для определенных законодательством групп населения.

Регулируются приказом МинЗдрава № 404н на основании ч.7 ст. 46 N 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». А также программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий год.

Диспансеризация населения, цели и задачи

1. Как можно раньше дать пациенту рекомендации  по изменению образа жизни, если имеется пограничное состояние между болезнью и ее факторами риска.
2. Постановка на диспансерное наблюдение лиц, у которых имеются особые группы заболеваний.
3. Проведение профилактических консультирований.
4. Начать лечение на ранней стадии, чтобы минимизировать ущерб здоровью, не допустить осложнения, продлить качество жизни.
5. Избежать раннюю потерю трудоспособности и преждевременную смертность населения.

Например, вовремя выявленная онкология, значительно снижает затраты и повышает эффективность исцеления. Раннее лечение сердечно-сосудистых проблем играет важную роль в увеличении продолжительности и качества жизни, снижает количество неблагоприятных исходов (инфарктов и инсультов, внезапной остановки сердца).

Государственное здравоохранение тратит огромные средства на диагностику и лечения запущенных стадий хронических заболеваний. На роль диспансеризации возлагаются большие надежды. Но, к сожалению, она недооценена обществом как инструмент инвестиций в здоровье.

Кому проводится диспансеризация в 2023, группы населения, какие года рождения попадают?

Все граждане РФ с 18 до 39 лет 1 раз в 3 года; 40 лет и старше – ежегодно.

Если в данном году вы не попадаете под прохождение диспансеризации, то можете пройти профилактический осмотр, который проводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия в отношении всех возрастных групп.

Кто подлежит диспансеризации в 2023 году?

Годом проведения считается тот год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Несложно понять, когда проходить диспансеризацию в 2023. Все, кому в текущем году исполняется 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 40 лет и старше.

Если выразить в конкретных годах рождения это: 2005, 2002, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1983 -1924 гг.

Ежегодная диспансеризация взрослых также проводиться у категорий лиц, указанный в п.5 п.п. 2 Приказа № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»

С 2021 г. бесплатная диспансеризация начала проводиться людям, переболевших ковидом (COVID — 19). Она проходит по углубленной схеме, установленной программой госгарантий на текущий год. Регулируется приказом МинЗдрава РФ от 1 июля 2021 г. № 698н

В соответствии со ст. ТК РФ 185.1 работник, по письменному заявлению, в праве согласовать с работодателем предоставление одного выходного дня на прохождение диспансеризации. За работником в этот день сохраняется средний заработок. Для отчетности перед руководством компании медицинская организация выдаст справку, что в этот день сотрудник действительно был на обследовании.

образец заявления для диспансеризации скачать

Диспансеризация — это бесплатно. Где пройти и кто за это отвечает?

Региональное руководство здравоохранения обязано организовать этот процесс. Простыми словами, за нее отвечает главный врач той поликлиники, в которую вы прикреплены по месту жительства. В том числе в вечерние часы и субботы для удобства работающего населения. На сайте данной поликлиники должна быть размещена информация и определен порядок записи. Пример сайта одной из поликлиник г. Москвы см. на картинке ниже.

Прямая ответственность за объем диспансеризации лежит на участковом враче поликлиники. Это может быть терапевт, врач общей практики или фельдшер для сельской местности, где имеется фельдшерско-акушерский пункт (ФАП).

Есть специальные критерии оценки, по которым медицинская организация оценивается и получает баллы. Они нужны для дополнения к подушевому финансированию поликлиники за результативность. С 2023 г. система финансирования поменялась. Подробнее читайте в статье: «Кто платит за диспансеризацию по ОМС«.

Информирование о предстоящей диспансеризации – это обязанность страховых компаний. Их сотрудники должны вести оповещение по телефону, почте, СМС и другими доступными средствами связи. Глава XV ст. 231 п.5-6 приказа МЗ 108н от 28.02.2019 г. «Об утверждении правил ОМС».

Что входит в профилактический осмотр?

1. Анкетирование. Сбор анамнеза, жалоб характерных для таких заболеваний как: стенокардия, перенесенная транзиторная ишемическая атака или инсульт головного мозга, ХОБЛ, заболеваний ЖКТ. Определение факторов риска и других состояний повышающих вероятность развития хронических заболеваний: курение, злоупотребление алкоголем, потребление наркотических и психотропных веществ без медицинских показаний, характер питания и физической активности. Оценка у лиц старше 65 лет риска падений, жалоб характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, необратимых нарушений слуха и зрения.
   анкета для 65 лет и старше, скачать pdf.
   анкета до 65 лет, скачать pdf.
2. Антропометрия: измерение роста и веса, окружности талии и расчет индекса массы тела (ИМТ).
3. Измерение артериального давления на периферических артериях.
4. Исследование уровня общего холестерина в крови
5. Исследование уровня глюкозы в крови натощак
6. Определение относительного сердечно-сосудистого риска в возрасте 18-39 лет
7. Расчет абсолютного сердечно-сосудистого риска у лиц старше 40 лет
8. Флюорография или рентгенография легких 1 раз в 2 года (не показана если в предшествующем году уже проводилась ФЛГ, рентгеноскопия или МСКТ ОГК)
9. ЭКГ в покое при первом прохождении, далее от 35 лет ежегодно.
10. Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профосмотра, далее от 40 лет ежегодно
11. Осмотр врачом акушером-гинекологом или акушеркой (на ФАПе) женщин 18-39 лет 1 раз в год
12. Прием врача или фельдшера здравпункта по результатам ПМО для выявления онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфоузлов)

Диспансеризация, этапы. Что входит перечень обследований?

I этап

Проводиться с целью выявления хронических заболеваний, их факторов их риска, а также медицинских показаний к дополнительным обследованиям на втором этапе диспансеризации взрослых.

1. Проведение профилактического осмотра в полном объеме (см. выше)
2. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) от 40 лет и старше
3. Прием терапевта по результатам первого этапа и проведение краткого профилактического консультирования.
4. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннюю диагностику онкологических заболеваний согласно приложению №2 404н приказа:

• Женщины от 18 лет осмотр врачом гинекологом;
• Женщины 18-64 года дополнительное взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование 1 раз в 3 года;
• Женщины 40-75 лет скрининг на опухоли молочных желез: маммография в 2-х проекциях 1 раз в 2 года;
• Мужчины 45,50,55,60,64 лет скрининг рака простаты: простат-специфический антиген (ПСА) в крови;
• Женщины и мужчины 40-64 лет скрининг на рак толстой кишки: кал на скрытую кровь иммунохимическим методом или количественным 1 раз в 2 года; 65-75 лет кал на скрытую кровь ежегодно;
• Выявление визуальных признаком наличия злокачественных новообразований (ЗНО);
• Женщины и мужчины в возрасте 45 лет эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – скрининг рака желудка, пищевода и 12-ти перстной кишки.

II этап

Проводиться с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза при наличии признаков каких-либо заболеваний на I этапе, по показаниям.

Перечень обследований

1. Осмотр врачом неврологом. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) для мужчин в возрасте 42-72 лет, женщин 54-72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития ХНИЗ: повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по другим направлениям невролога.
2. Прием врачом-хирургом или урологом (мужчины 45,50,55,60,64 лет при повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА) более 4 нг/мл).
3. Осмотр хирургом (колопроктологом) и ректороманоскопия у лиц 40-75 лет при патологических изменениях скрининга злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. А также отягощенные семейным анамнезом по аденоматозу или ЗНО кишечника.
4. Колоноскопию по назначению врача хирурга для исключения опухолей толстого кишечника.
5. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при подозрении на ЗНО пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки – по назначению врача терапевта.
6. Рентгенографию или КТ грудной клетки при предположении новообразования в легких.
7. Спирометрия – у граждан при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание, курящего населения, выявленного по результатам анкетирования.
8. Осмотр акушер-гинекологом с выявленными изменениями шейки матки в возрасте 18 лет и старше. С подозрением новообразований молочных желез от 40 до 75 лет.
9. Консультация оториноларинголога в возрасте старше 65 лет при наличии показаний на первом этапе.
10. Прием врача офтальмолога лиц старше 40 лет имеющих повышенное внутриглазное давление. А для граждан старше 65 лет имеющих снижение остроты зрения.
11. Осмотр дерматовенеролога, включая дерматоскопию, при наличии данных о возможном злокачественном новообразовании кожи или слизистых оболочек.

Проведение индивидуального или группового профилактического консультирования для граждан:

• с ИБС;
• ишемией нижних конечностей, атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
• с выявленным риском злоупотребления алкоголя или других наркотических и психоактивных веществ;
• для всех граждан старше 65 лет в целях коррекции факторов старческой астении;
• при высоком относительном и абсолютном сердечном риске;
• курящих более 20 сигарет в день.

После прохождения диспансеризации на повторном приеме врача терапевта устанавливается группа здоровья. Необходимость в диспансерном мониторинге. Направление на полное обследование при наличии показаний. Например, к врачу онкологу.

При прохождении диспансеризации  или профосмотра могут учитываться данные прошлых исследований, которые были проведены не позднее года назад. Исключения составляют случаи, когда на момент обращения имеются жалобы или симптомы, требующие повторного обследования.

Например, в течении календарного года вам уже проводился клинический анализ крови, глюкоза, холестерин. При отсутствии жалоб и симптомов их могут не назначить снова, а зачесть старые.

Группы здоровья после прохождения диспансеризации

I группа здоровья

Без хронических неинфекционных заболеваний или их факторов риска (ФР). Или при наличии этих факторов, но при низком или среднем риске по шкале SCORE. В диспансерном наблюдении не нуждаются.

II группа здоровья

Хронические заболевания не установлены, но имеются их ФР при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске. Таких берут на диспансерное наблюдение врача кабинета медицинской профилактики или центра здоровья.

Также в эту группу относят и ставят на диспансерный учет к терапевту людей:

• с ожирением или гиперхолестеринемией ≥8 ммоль/л;
• курильщиков ≥20 сигарет в день;
• имеющих риск злоупотребления алкоголем, наркотическими и психотропными средствами.

IIIа группа здоровья

Пациенты с выявленными хроническими заболеваниями, требующие установления диспансерного наблюдения или дополнительного обследования, при подозрении на них. Перечень болезней и порядок проведения указал МинЗдрав в приказе 168н от 15.03.22 г. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

IIIб группа здоровья

Прошедшие с не выявленными хроническими заболеваниями из приложения №1 приказа МЗ РФ 168Н, но требующие установления дообследования или ДДН по поводу других.

Тех, кого отнесли к IIIа или IIIб группе здоровья ставят на учет к участковому терапевту или врачам специалистам для дальнейшего диспансерного мониторинга.

Ошибки и нарушения проведения диспансеризации

• Отсутствие оповещения от страховой компании или информации в поликлинике, как пройти диспансеризацию;
• Необоснованный отказ в проведении;
• Неполный спектр проведенных обследований согласно перечню и показаниям;
• Отсутствует проведение 2 этапа при наличии на то показаний после 1 этапа;
• Не произведена постановка на диспансерное наблюдение;
• Не проведен повторный осмотр после 1 этапа или краткое профилактическое консультирование при проведении 2 этапа;
• Приписки со стороны медицинского учреждения, что диспансеризация пройдена, но по факту вы ее не проходили.

При выявлении нарушений проведения диспансеризации направьте претензию или жалобу в страховую компанию ОМС, местный департамент здравоохранения или РосЗдравНадзор.