Диспансеризация и профосмотры направленны на раннее выявление болезни и ее предикторов. Логичным считается своевременно принять меры по коррекции факторов риска или приступить к лечению. Не запускать, как говориться.
Что такое диспансеризация и как ее проходить, я подробно описал в предыдущем тексте.
В этой статье хотел бы обратить внимание на обратную сторону медали. Как проводиться диспансеризация по ОМС, и кто за все это платит.
Наша бесплатная система здравоохранения не совсем бесплатная, как иногда кажется обычному обывателю.
Основные источники финансирования медицины в РФ
- Из федерального бюджета. Финансирование каких-то отдельных государственных программ, оплата дорогостоящего лечения онкологических больных, высокотехнологичная помощь, родовые сертификаты и т.д. Компенсация налогов.
- Фонд обязательного медицинского страхования. Вся остальная медицина с которой сталкивался каждый. Приемы врачей в медицинских заведениях, пребывание в стационаре, анализы, обследования и многое другое.
В федеральный фонд ОМС работодатели платят за сотрудника 5,1% налоговых взносов. То есть, каждый работающий гражданин оказывает софинансирование нашей системы здравоохранения. За неработающих налоги перечисляют региональные власти.
Итак, к примеру, если у сотрудника зарплата в 50 000, то ежегодно с нее будет уходить 5,1% в фонд медицинского страхования. Это составит 30 600 р. К примеру, этой суммы может хватить на минимальный годовой пакет по полису ДМС.
В итоге, из общего числа денег будут финансироваться структуры здравоохранения в вашем регионе. Далее это дойдет до обычной поликлиники в виде подушевого финансирования. Это значит, что на каждого прикрепленного гражданина, медорганизация получит определенную сумму, рассчитанную по специальным формулам.
Есть и другое финансирование – за единицу объема медицинских услуг. То есть, клиника сначала выполняет какие-то процедуры, а потом выставляет счет в ТОФМС по установленным тарифам. Оттуда, по факту сделанного, перечисляются деньги. Например – это углубленная диспансеризация после ковида, которая оплачивается за единицу объема.
Способы оплаты обычной диспансеризация по ОМС и профилактических смотров, а также диспансерного наблюдения каждый раз меняются. В 2022 г. это входило в подушевое финансирование. Дополнительно учитывались показатели результативности работы поликлиники для расчета надбавки.
Вкратце, чем эффективнее проведется диспансеризация, тем начисляется больше баллов к общей надбавке выплат за результативность.
Эффективность проведения диспансеризации по ОМС, критерии оценки
«МР по оплате МП по ОМС» 2022 г. Приложение №13.
- Прирост приемов врача с профилактической целью, в том числе на дому;
- Прирост впервые выявленных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, ХОБЛ, СД у пациентов на профосмотрах и диспансеризации;
- Прирост постановки на диспансерное наблюдение больных с высокими сердечно-сосудистыми рисками;
- Снижение оказания неотложной помощи и повторных госпитализаций за год по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;
- Постановка на диспансерное наблюдение по определенным заболеваниям и снижение экстренных госпитализаций из-за их обострений;
- Снижения впервые выявленных осложнений сахарного диабета
Бальная оценка результативности скачать pdf
Из этого следует, что чем больше клиника проведет профилактических осмотров и впервые выявит, при диспансеризации, болезней, тем больше баллов заработает для оценки результативности. Кроме того, чем больше поставит на учет и качественно будет проводить диспансерное наблюдение, тем уменьшаться и показатели госпитализаций и смертности.
Косвенно оценить результативность конкретно вашей поликлиники вы можете сами. Некоторые учреждения могут заниматься приписками и отображать действительность в искаженном виде. На бумаге у них все замечательно, но в реалии в это даже никто не вникает.
С 26.01.2023 г. МинЗдрав России выпустил новые «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».
с 2023 г. Диспансеризация, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение включены в финансирование за единицу объема. Таким образом, уже без каких-либо критериев эффективности, лечебное заведение получит деньги за каждого пациента по данным направлениям.
Выводы
Так как расходы на ОМС идут из уплаты налогов на работающих граждан, то каждый должен отстаивать свое право на качественную медицинскую помощь. Наше здравоохранение имеет очень низкий процент финансирования от ВВП (всего 3,2%), поэтому средства должны быть максимально эффективно использованы.
Чтобы вынудить управленцев сделать какие-либо перемены к лучшему, нужно не закрывать глаза на явные нарушения, а подавать жалобы в правильные инстанции.
Диспансеризация по ОМС – это мероприятие, за эффективность проведения которой, ваша поликлиника получает дополнительные деньги из страхового фонда. Участковые и главные врачи должны серьезно подходить к этому, чтобы не приходилось искажать статистику. Но так ли на самом деле?
Расскажите в комментариях как проходит диспансеризация в вашем регионе РФ?
