Пневмококковая вакцина, прививка от пневмонии

Пневмококковая инфекция (ПИ) развивается из условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) начинает усиленно размножаться при транзиторных или хронических иммунодефицитных состояний. До момента, как пневмококковая вакцина (ПКВ) была внесена в национальные календари прививок многих стран, ежегодно в мире от нее умирало 1,6 мл чел (50% детей из которых 40% до 5 лет). Подробнее о ПИ читайте в этой статье.

Кому нужна пневмококковая вакцина?

Группой риска заболеваний, вызванных ПИ являются дети до 5 годов и взрослые старше 65 лет. У первых иммунитет еще слабый, особенно в младенчестве, и только со временем набирает обороты. У пожилых он угасает в силу возрастных изменений иммунной системы, а с годами, как правило, формируются хронические заболевания. Например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ХОБЛ, бронхиальная астма, которые могут отягощать течение любых инфекций.

Но по большому счету, прививка от пневмококковой инфекции нужна всем. Во времена ковид-19 это стало наиболее актуальным. COVID-19, в большинстве случаев, в начале заболевания приводит к абсолютной лимфопении. На этом фоне, если будет нарушен иммунный ответ, создаются благоприятные условия для размножения условно-патогенных пневмококков. Следовательно, бактериальная пневмония наслаивается на вирусную и возникает миксинфекция. То же самое может произойти при гриппе и любом другом вирусном заражении.

Показания для пневмококковой вакцины

• Всем детям до 5 лет.

Особые категории

1 группа. Иммунокомпетентные.

• Взрослые старше 65 лет;
• Люди с хроническими заболеваниями (СД, АГ, ИБС, ХСН, ХОБЛ, БА, хронический бронхит, цирроз печени, ожирение, онкология, алкоголизм);
• Узкие коллективы (призывники, заключенные, интернаты, дома инвалидов и престарелых);
• Курильщики;
• Профессии с вредным воздействием на дыхательную систему;
• Медработники,
• Пневмонии, отиты, менингиты в анамнезе;
• Частые ОРВИ и бронхиты.

2 группа. Иммунокомпроментированные.

• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ независимо от числа CD4);
• Иммуносупрессивная терапия;
• Нефротический синдром или ХПН с показаниями к диализу;
• Кохлеарные импланты;
• Подтекание спинномозговой жидкости;
• Отсутствие селезенки (аспления);
• Гемоглобинопатии;
• Ожидающие трансплантацию органов или после нее.

Вакцины от пневмококковой инфекции доступные в РФ

На данный момент в Российской федерации зарегистрировано 4 медицинских иммунобиологический препарата (МИБП) против ПИ.

1. Полисахаридная 23-х валентная:

Пневмовакс 23 (MERCK США);

2. Конъюгированные 13-ти валентные:

Перевенар 13 (PFIZER США);
Пнемотекс (Нанолек РФ)*;

3. Конъюгированная 10-ти валентная:

Синфлорикс (GSKB Бельгия).

* МИБП «пнемотекс» только зарегистрирован, как первый отечественный препарат от ПИ. Его еще нет в поликлиниках, и он не применялся для массовой иммунизации. Клинические исследования по эффективности и безопасности имеют неубедительные данные. Сырье для изготовления поставляется из Южной Кореи (SK Bioscience).

В чем разница полисахаридных и конъюгированных ПКВ?

Отличия состоят в иммуногенности иммунобиологических субстанций. После полисахаридных иммунитет нестойкий. Отсутствует иммунная память. Требуется периодическая ревакцинация 1 раз в пять лет. Преимуществом является перекрытие большего количества бактериальных серотипов.

После конъюгированных защита стойкая, что является весомым преимуществом данных типов МИБП. Происходит Т-зависимый иммунный ответ, когда вырабатываются антитела с более высоким уровнем активности. Кроме этого, сохраняется иммунная память для дальнейшей продукции защитных иммуноглобулинов при встрече с инфекцией. По такому же принципу собрана вакцина против менингококковой инфекции «Менактра».

10-ти валентная Синфлорикс утратила свою актуальность в связи с появлением 13-ти валентных препаратов, но регистрационное удостоверение продолжает действовать на территории РФ.

Какая из них лучше 13 или 23?

В медицинской практике эти вакцины используются в паре. В некоторых клинических ситуациях отдают предпочтение той или другой. У каждой есть свои минусы и плюсы. Это зависит от многих факторов: возраста, наличие хронических заболеваний, иммунодефицита, постоянного приема фармпрепартов, профессии или группы риска инфицирования пневмококковой инфекцией.

Прививка от пневмококковой инфекции детям и взрослым, схемы вакцинации

Детям

С 2015 года пневмококковая вакцина вошла в национальный календарь прививок РФ. Дети до пяти лет, имеют больше шансов заболеть пневмонией тяжелого течения, острым средним отитом, менингитов пневмококкового генеза. Благодаря массовой прививке от ПИ смертность от нее среди детей до пяти лет снизилась почти на 50%.

Календарь прививок, схема с графиком по месяцам

В возрасте до 2-х лет используются только конъюгированные препараты, так как на полисахаридные у таких маленьких детей не происходит иммунный ответ.

Схемы иммунизации

Препарат вводиться внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в первые два года жизни и в дельтовидную мышцу в более старшем возрасте. Перед прививкой обязателен осмотр врача педиатра для исключения противопоказаний, а в течение 30 минут после, рекомендован мониторинг состояния в медицинской организации (на случай аллергических реакций).

Первая прививка состоит из двух доз с интервалом 2,5 месяца. Обычно их вводят в 2 и 4,5 месяцев жизни совместно с препаратами против дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной палочки, полиомиелита (пентаксим, АКДС), ротавируса (РотаТек, Рота-V-Эйд). Далее следует ревакцинация в полтора года.

У детей с тяжелой недоношенностью ≤28 недель и незрелостью дыхательной системы, прививка проводиться в условиях стационара под наблюдением врача не менее 48 часов.

Взрослым

Конъюгированные вакцины во взрослом возрасте делаются однократно. Полисахаридные 1 раз в пять лет, в зависимости от показаний.

Если коротко, то превенар-13 рекомендовано уколоть однократно всем. А пневмовакс 23 дополнительно каждые пять лет в зависимости от показаний (см. выше). В большинстве случаев введение ПКВ-23 показано не ране чем через год после ПКВ-13.

Если вы не относитесь ни к одной из групп (иммунокомпетентные или иммунокомпроментированные), то прямых показаний нет. Иммунизация имеет рекомендательный характер.

Особые случаи

• С 3 по 6 месяц после трансплантации костного мозга 3-х кратное введение конъюгированной вакцины на 13 серотипов с интервалом 12 месяцев. На четвертый раз при отсутствии отторжения трансплантата ввести полисахаридную пневмовакс-23. А при наличии этого синдрома вводят четвертую дозу превенар-13.
• Призывники должны быть привиты за 1-2 месяца до отправки в войска если последняя доза от ПИ проводилась более 1 года назад. Преимущественно использовать ПКВ-23 для большего перекрытия спектра возбудителей.
• Перед прививкой обязателен осмотр врача терапевта для исключения противопоказаний, а в течении 30 минут после, рекомендован мониторинг состояния в медицинской организации (на случай аллергических реакций).

Противопоказания к вакцинации

• Тяжелые анафилактические реакции на предыдущее введение;
• Гиперчувствительность к любому компоненту МИБП;
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических (проводится не ранее 1-2 недель после выздоровления или ремиссии);
• Беременность.

Как переноситься пневмококковая вакцина? Поствакцинальные реакции.

В целом Превенар-13, Пневмовакс-13 переносятся хорошо. В норме реакции могут быть в первые 3 дня.

• Повышение Т тела до 39°С;
• Возбудимость, снижение аппетита и расстройство сна;
• Аллергические реакции;
• Диарея, рвота, сыпь;
• Местные реакции: отек, гиперемия, болезненность, уплотнение в месте инъекции;
• Феномен Артюса (для полисахаридной).

Чаще всего это местные в виде отечности и боли в руке. Также может покраснеть рубец от вакцины БЦЖ, если она ставилась в соответствующую руку. В этом нет ничего страшного, все пройдет само собой, хотя некоторые пугаются этого момента. При повышении температуры тела до выше 38,5 можно принять любой НПВС (парацетамол, ибупрофен). При сильных местных реакциях обычно помогают антигитстаминные (супрастин, цетиризин, дезлоратадин). Если температура длиться более 3-х дней, то вряд ли она связана с постпрививочной реакцией. Возможно наслоение вирусной инфекции. Ведь вакцинация – это всегда поход в поликлинику, где целый рассадник вирионов, особенно в детских.  Тут страшного тоже ничего нет. ПКВ неживая, а значить заболеть пневмонией или другой инфекцией, ассоциированной со Streptococcus pneumoniae, на фоне нее нельзя. Каждый день наш организм контактирует с десятками вирусов и бактерий, а иммунный ответ происходит в незаметном для нас режиме.

Читайте официальную инструкцию к препарату Превенар-13

Где сделать прививку Превенар-13 и Пневмовакс-23.

Для детей прививка от ПИ обязательна в соответствии с национальным календарем. Поэтому Превенар-13 должна быть доступна в любой детской поликлинике и выполняться бесплатно по ОМС.

Во взрослых поликлиниках должна быть как конъюгированная, так и полисахаридная вакцина. Прививают ей группы риска (см. выше) в соответствии со схемами для взрослых граждан. Входит в ОМС и делается бесплатно по показаниям от врача терапевта.

В частных организациях стоимость превенара-13 и пневмовакса-23 в среднем 4000 рублей за одну дозу. Напомню, что предварительно необходим осмотр врача, а после 30-ти минутное наблюдение. Не забудьте внести данные в общий прививочный сертификат.

Сколько сохраняется иммунитет после иммунизации?

Считается, что для взрослых достаточно одной дозы конъюгированной вакцины (превенар-13, пнемотекс). Для детей до 2-х лет иммунизация проходит в 3 этапа. Полисахаридные препараты (пневмовакс-23) имеют низкую иммуногенность с нестойким иммунитетом, и ревакцинация должна проводиться каждые пять лет по показаниям.