При диагностики артериальной гипертензии после правильного измерения артериального давления нужно для конкретизации диагноза нужно определить риск сердечно-сосудистых осложнений (риск ССО). Риск отражает вероятность, выряженную в процентном соотношении, смерть от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) в течение последующих 10 лет. Например, риск 10% будет говорить о том, что в течение 10 лет человек может умереть от осложнений артериальной гипертензии в 10% случаев. То есть представив 100 пациентов с одинаковым риском мы можем сказать, что в течение 10 лет 10 из них умрут.
Стратификация рисков представлена следующим образом
- Низкий риск менее 1% (Риск 1)
- Средний риск от 1% до 5% (Риск 2)
- Высокий риск от 5% до 10% (Риск 3)
- Очень высокий риск более 10% (Риск 4)
На прогноз при артериальной гипертензии и уровень риска влияет множество факторов. Они подразделяются на факторы риска, поражение органов мишеней (ПОМ), наличие сахарного диабета и уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания.
К фактором риска относится:
- Мужской пол
- Возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин
- Курение
- Дислипидемия, которая подразумевает отклонение от нормы хотя бы одного показателя: общий холестерин >4,9 ммоль/л, ЛПНП >3 ммоль/л, ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2ммоль/л у женщин, триглицериды > 1,7ммоль/л.
- Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 или нарушение толерантности к глюкозе
- Ожирение (ИМТ более 30кг/м2)
- Абдоминальное ожирение (окружность талии >88 см у женщин и >102 см у мужичин)
- Наличие в семье раннего развития сердечно-сосудистых заболевания (у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет).
Наиболее значимые факторы и их взаимодействие на увеличение риска
Наличие бессимптомного поражения органов мишеней
A. Сердце и сосуды:
- Пульсовое давление более 60 мм.рт.ст. у лиц пожилого и старческого возраста
- ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
- ЭХОКГ признаки гипертрофии левого желудочка
- Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа более 0,9 мм) или визуализированная бляшка.
- Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны более 10 м/сек
- Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9
Б. Поражение почек:
- Скорость клубочковой фильтрации в диапазоне 30-60 мл/мин/1,73м3
- Микроальбуминурия в количестве 30-300 мг белка в сутки
- Соотношение альбумина к креатинину 30-300мг/г; 3,4-34 мг/моль
В. Наличие доказанного сахарного диабета
- Глюкоза плазмы натощак более 7 ммоль/л при двух измерениях подряд или гликированный гемоглобин более 7%.
- Глюкоза после нагрузки более 11,0 ммоль/л.
Уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания
- Цереброваскулярная болезнь:
- ишемический инсульт
- кровоизлияние в мозг
- транзиторная ишемическая атака
- Ишемическая болезнь сердца:
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- коронарное вмешательство – стентирование или аортокоронарное шунтирование (АКШ)
- Сердечная недостаточность (в том числе с сохраненной фракцией выброса)
- Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями
- Хроническая болезнь почек:
- СКФ менее 30 мл/мин/1,73м3
- протеинурия более 3 г в сутки
- Тяжелое поражение сетчатки глаза:
- кровоизлияния или экссудаты
- отек соска зрительного нерва
Чтобы определить риск для конкретного пациента нужно исследовать, что именно из вышеперечисленного есть у него и сопоставить с степенью повышения артериального давления. Для удобства используйте специальную таблицу.
Если у пациента будут только факторы риска, то при низкой степени артериальной гипертензии риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений тоже будет меньше. Даже если у пациента не будет факторов риска, но буду поражения органов мишеней или, что еще хуже, уже сформировавшиеся сердечно-сосудистые заболевания, то риск сердечно-сосудистых осложнений будет высокий даже при нормальном артериальном давлении. Например, только наличие одного сахарного диабета дает пациенту как минимум сразу средний риск. А при наличие хотя бы одного имеющегося из перечня сердечно-сосудистого заболевания автоматом перемещает всех в разряд очень высокого риска независимо от степени артериальной гипертензии. Каждый гипертоник должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении у своего участкового терапевта в поликлинике.
Риск развития сахарного диабета можно расcчитать с помощью опросника FINDRISK.
