Вакцинация против кори в вопросах и ответах

Вакцинация против кори становиться более обсуждаемой темой последних 5 лет, как для детей, так и для взрослых. ВОЗ зарядилась целью искоренить этот вирус с помощью всеобщей иммунизации, но пока задачи не достигнуты. Всплески инфекции время от времени происходят в разных уголках мира. Очередная вспышка кори в 2023 г. в России произошла в Новосибирске. Случай считают завозным из средней Азии. Вирус уже начал распространяться в соседние регионы. По мнению экспертов, причиной стало резкое падение охвата населения отдельных  стран профилактическими прививками. В РФ этот показатель всегда был на высоком уровне, 97-99% имеют минимум одну прививку.

Чем опасна корь, короткая справка

Очень заразная инфекция. По индексу контагиозности стоит на первом месте – 0,9. Из 10 контактных заболевает 9. У взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей. Наиболее серьезным осложнением всегда был коревой менингоэнцефалит. Вероятность его не высока, около 0,6%, но летальность достигает 25%. Специфического лечения нет, только симптоматическое. К самому эффективному методу профилактики относится иммунизация. До введения поголовной прививочной кампании, ежегодная мировая смертность от кори составляла около 2,5 млн.

Препараты от кори в Российской Федерации

Внесение вакцинации против кори в национальный календарь прививок было еще во времена СССР в 1968 г. Широко распространены комбинированные иммунобиологические препараты, содержащих микс живых ослабленных вирусов: корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка). Но есть и однокомпонентная живая коревая вакцина (ЖКВ).

Комбинированные (корь-краснуха-паротит)

• ММR II — Measles, Mumps, Rubella (Нидерланды) – поставки прекращены;
• Приорикс (Бельгия) – поставки прекращены;
• Вактривир (Россия).

Однокомпонентная

• ЖКВ (Россия).

По заключениям ВОЗ, имеющиеся на мировом рынке коревые вакцины одинаково безопасны и эффективны. Значимых различий среди аттенуированных штаммов (Шварц, Эдмонстон-Загреб, Ленинград-19, Шанхай-191 и др.), входящих в их состав, нет.

С какого возраста и сколько раз делается вакцинация против кори?

Наиболее благоприятным считается срок 9-12 мес. В РФ первую прививку от кори делают детям с 1 года и старше. Используют комбинированный коревой паротитно-краснушный препарат. Таким образом одномоментно организм ребенка вырабатывает иммунитет к трем видам инфекций. Ревакцинируют детей в 6 лет, против этих же трех вирусов.

Схема прививок от кори у детей не сложная. Доза 0,5 мл вводиться однократно подкожно в подлопаточную или плечевую область. 30 мин находиться в поликлинике для мониторинга за быстрыми аллергическими реакциями (анафиактический шок, отек Квинке, крапивница). Их вероятность примерно 1:100 000, что означает очень редко.

Схема первичной и повторной вакцинации против кори у взрослых

Показания:

• отсутствуют данные о том, что человек болел или был иммунизирован дважды;
• привит однократно;
• титр антител IgG менее 0,18 МЕ/л.

Особенно отслеживают вакцинацию от кори у граждан, чьи профессии попадают в группу риска из-за специфики рода деятельности. Все работники здравоохранения, образования, торговли и транспорта, коммунальной и социальной сферы. Кроме них, сотрудники правоохранительных органов и погранслужбы.

Если ранее прививок не было или уровень антител ниже 0,18 МЕ/л, то рекомендовано сделать вторую дозу вакцины через 3 месяца. При такой схеме иммунитет должен стать пожизненным.

Вводиться 0,5 мл подкожно в подлопаточную или плечевую область, растворенного сухого препарата. Затем 30 мин находиться под наблюдением в медицинской организации.

Экстренная вакцинация против кори при контакте с больным

Эта схема предусмотрена для иммунизации после контакта с заболевшим. Проводится у не иммунных к кори людей в любом возрасте или привитых однократно старше 6 лет. Время на экстренную профилактику 72 часа с момента контактирования.

Противопоказания для прививок от кори

• Тяжелые аллергии на антибиотики аминоглигозидового ряда (гентамицин, стрептомицин, амикацин и др.), куриные или перепелиные яйца;
• Первичные иммунодефициты, злокачественные заболевания крови;
• Тяжелые онкологические процессы
• Синдром приобретенного иммунодефицита тяжелой степени;
• Гиперэргические реакции на предыдущие введения: Т более 40˚С, отек и гиперемия более 8 см;
• Беременность

*! В период грудного вскармливания допускается иммунизация женщин, но только после оценки пользы и риска в сложившейся ситуации.

** При ВИЧ инфекции вакцинация от кори проводиться при отсутствии или умеренном иммунодефиците.

Особые указания

• Вакцинация против кори должна проводиться на фоне полного здоровья. При ОРВИ, ОКИ и других инфекций нетяжелого течения допускает сразу после нормализации температуры. В остальных случаях через 1 месяц от момента выздоровления;
• Интервал после других вакцинаций, если они не проводились в один день с ЖКВ, 1 месяц;
• Не ранее 3 месяцев от конца терапии человеческими иммуноглобулинами;
• Через 3-6 месяцев от окончания иммуносупрессивной терапии;
• Избегать беременности в течение 28 дней.

Чтобы выявить эти противопоказания и оценить состояние здоровья в обязательном порядке проводится осмотр врача перед вакцинацией день в день. Это минимизирует развитие побочных действий.

Как переносится коревая вакцина и поствакцинальные реакции?

В целом, у привитых могут развиваться какие-либо реакции с разной степенью выраженности. Самыми частыми являются температурные, которые наблюдаются с 6 по 18 день от иммунизации. Обычно Т поднимается не выше 38,5. Проходит самостоятельно или после приема НПВС. В тот же период могут возникать гриппоподобные состояния с гиперемией зева, заложенностью носа.

В редких случаях наблюдаются покашливание и конъюнктивит, кореподобная сыпь. Покраснение кожи и отечность в месте инъекции.

Очень редко возникают судороги на фоне высокой температуры. Обычно 6-10 дней спустя. В первые 24-48 ч могут быть аллергии у предрасположенных лиц.

Можно ли заболеть корью от прививок или заразить здорового?

Многих интересует этот вопрос. Теоретически можно. Но на практике очень-очень редко. Нужно чтобы иммунитет был настолько слабый, что не смог бы справиться с ослабленными вирусом кори. Например, при ВИЧ в стадии СПИД. Также еще ни разу не была зафиксирована передача живого вакцинального штамма от привитых к здоровым.

Если переболел корью, нужна ли прививка?

У переболевших чаще всего формируется стойкий пожизненный иммунитет. Редко бывают случаи, когда он угасает. Считается, что почти все люди, рожденные до 1957 года, имеют иммунитет. На тот момент заболеваемость носила массовый характер, а вакцина была создана только в 1963 г.

Как узнать свой иммунитет к коревой инфекции?

Защитный статус к данной болезни можно оценить по анализу крови на антитела IgG. При результате более 0,18 МЕ/мл вакцинация не показана. Это значит, что эффективно сработали прошлые прививки или было перенесено само заболевание. Если 0,12-1,17 МЕ/л – результат сомнительный, лучше перепроверить через 10-14 дней или сразу ревакцинироваться. Менее 0,12 МЕ/л – нет значимого уровня АТ.

Где сделать прививку от кори в своем регионе?

с 3 апреля и до конца 2023 г. в РФ стартует так называемая подчищающая вакцинация. То есть всем, кому она показана выявляют и прививают. Это входит в систему ОМС и предоставляется бесплатно. Кроме того, районные поликлиники ежеквартально отчитывается о том, сколько детей и взрослых было привито от кори. За этим следить врач эпидемиолог, который есть почти в каждом медицинском учреждении.

Вы можете прийти туда и сказать, что ранее не болели корью, не прививались или это было однократно. Если в наличие есть вакцина, то не откажут, ведь поликлиникам нужно выполнять свой план по иммунизации населения. Анализ на антитела, без показаний от инфекциониста, ОМС не покрывает. Его можно сдать в коммерческой лаборатории. Но вакцинироваться от кори можно и без предварительной проверки иммунного статуса. Страшного ничего не случиться. Просто живой вирус из-за имеющегося иммунитета быстро инактивируется.

Второй вариант, сразу пойти в частную клинику, где есть лицензия на проведение иммунопрофилактики.

В обоих случаях сначала придется пройти предвакцинальный осмотр врача.

Обязательно потребовать дублировать данные в прививочный сертификат или отдельную справку.

На сколько лет действует прививка?

После второй бустерной дозы чаще пожизненно. Если доза была только одна, то возможно угасание иммунитета. Иногда и с одной дозой мы видим сохранение иммунного ответа на протяжении всей жизни. Но это лучше перепроверить по антителам, особенно у работников, чьи профессии попадают в группы риска (см. выше). По разным данным циркуляция антител держится до 33 лет, но кроме нее есть еще иммунная память.

Планирование беременности и безопасность младенца

До наступления беременности у женщины должны быть сделаны все прививки из национального календаря. Особо важно позаботиться о проверке защитных антител к таким заболеваниям как корь, краснуха и ветряная оспа. При сниженных показателях показана ревакцинация. Если эти инфекции возникнуть на ранних сроках вынашивания, то способны вызвать очень сильные патологические изменения плода.

Кроме того, от матери, в чьей крови циркулируют защитные антитела, они передаются малышу с грудным молоком. Это спасает его от заболевания весь период лактации. Боритесь за грудное вскармливание до 1 года насколько это возможно.